[mufan]

Chciałem zapytać czy jest ktoś kto obecnie leczy pierwotnego chłoniaka śródpiersia?? Chodzi mi najbardziej o sens radioterapii w przypadku braku metabolizmu typowego dla raka w PET??

[ Komentarz dodany przez Moderatora: JustynaS1975: 2015-07-02, 17:56 ]
Wydzielone do oddzielnego wątku.

[MisiekW]

A jaki protokół chemioterapii? Jakie wyniki badań obrazowych?

[patomorfolog z CO]

Jaki chłoniak B czy T komórkowy??? Jakie masz rozpoznanie ?


p.s Chłoniak nie jest rakiem.

[MisiekW]

I jeszcze gdzie się leczysz?

[mufan]

No tak patomorfolog musiała dołożyć swoje 3 grosze. Generalnie nie napisałem, że chłoniak to rak tylko, że w pecie nie ma typowego metabolizmu dla raka.

Tak naprawdę nie chodziło mi o analizę mojego przypadku. Mam swojego lekarza i mu ufam.

Ciekawi mnie natomiast jedna sprawa. Pojawia się coraz więcej głosów, że pacjenci z PMBCL i DLBCL nie odnoszą korzyści z radioterapii jeśli po chemioterapii uzyskują remisję metaboliczną w PET. Trwa nawet wieloośrodkowe badanie, które to sprawdza. Jest tam linia, w której pacjenci nie dostają rth. Poza tym już teraz jest w Stanach kika ośrodków gdzie w przypadku w/w chłoniaków po chemii DA-EPOCH lub jak kto woli R-EPOCH po uzyskaniu remisji metabolicznej terapii jest zakończona.
Chciałem się zorientować czy jest ktoś w Polsce w w/w chłoniakiem kto nie został poddany radioterapii.

[MisiekW]

Ośrodek katowicki (o ile mi wiadomo) zaczął już prowadzić pacjentów na protokole DA-EPOCH-R. Tym samym bez RTH, jeśli pacjent osiągnął CR i jest PET(-) bez śladu aktywności metabolicznej (ze względu na masę rezydualną w śródpiersiu, która pozostaje dość często i na długo - pacjenci z PMBCL często mają zmiany o charakterze bulky).
Jest generalnie mało badań w temacie - ostatnie sensowne to praca Dunlevay'a w NEJM. PMBCL został wyróżniony przez WHO dopiero w 2008 r. i nie ma zbyt wielu ani badań - generalnie każdy leczy jak chce.
Kraków - R-CHOP eskalowanym co 14 dni, Warszawa - protokołem GMALL NHL, Katowice DA-EPOCH-R. Wszystko zależy od doświadczenia ośrodka. Wyniki generalnie są dobre, więc to jest też trochę na zasadzie - leczyłem tak iluś pacjentów, wyleczyłem ich, mają CR, żyją, więc innych też tak poleczymy.
Sam czekam z zaciekawieniem na wyniki badań dotyczących roli RTH po leczeniu systemowym - w hematoonkologii co tydzień coś się zmienia

[mufan]

Ech to zapytam o jeszcze jedno. Jako remisję metaboliczną w takim przypadku przyjmuje się fakt, że zmiana rezydualna nie metabolizuje wcale czy także te przypadki kiedy SUV jest niecharakterystyczny dla procesu rozrostowego??
tzn np. zmiana rezydualna 4-2-2cm z SUV do 1,5??

Dzięki za rozjaśnienie sprawy.
Pozdrawiam.

[MisiekW]

Do indywidualnego rozważania. Ale podejrzewam, że ostrożnościowo włączono by naświetlania przy niecharakterytycznym SUVie, oczywiście, po dogłębnym rozważeniu - lepiej chyba naświetlić niż dostać beznadziejnie skuteczną chemioterapię II linii - od dawna się mówi, że z PMBCL trzeba się rozprawić za pierwszym razem.

[mufan]

Tak te ostatnie słowa zapamiętałem z pierwszego kursu chemii...ale nie wiem czy chciałem je usłyszeć bo wzmaga to strach przed wznową.

[MisiekW]

Wznowy to naprawdę rzadkość tutaj, więc spokojnie. To rozpoznanie jest generalnie "optymistyczne".
Jaki masz schemat chemioterapii?

[mufan]

DA-EPOCH-R -- 6 cykli. Schemat masakryczny nie tyle jeśli chodzi o toksyczność co sposób podania. Wlew winkrystyny, doksorubicyny i etopozydu trwa 96 godzin... naprawdę wali to psychicznie po głowie...szpik nam czysty więc bez dokanałowych wlewek metotreksatu się obyło

[MisiekW]

A jeśli można wiedzieć, gdzie takowy Ci zaserwowano?

[mufan]

Myślę, że nie jest to konieczne ... co najwyżej jak ktoś będzie bardzo zainteresowany to na priv możemy wymiecić info.
Nie są to Katowice w każdym razie.