[ewaporacja]

Dzień dobry,

moja Mama w 2009 r. miała raka piersi leczonego operacyjnie (całkowita mastektomia jednej piersi), chemioterapią, radioterapią, a później hormonoterapią.
Po sześciu latach zdiagnozowano u niej przerzuty do kręgosłupa i przerzuty do wątroby.
W chwili obecnej z powodu bólu nie może chodzić, stać i siedzieć.

Wiem, że pozostaje tylko leczenie paliatywne, ale jestem zupełnie zdezorientowana opiniami lekarzy (zwłaszcza neurochirurga i radiologa), stąd moja prośba o komentarz.

Mamie wykonano RTG, rezonans, tomografię, usg.

Rezonans magnetyczny odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa z kontrastem : Uwidoczniono w obrębów kręgów lędźwiowych i krzyżowych oraz w kościach biodrowych mnogie ogniska podwyższonego sygnału w obrazach T2 zależnych, hypointensywne w T1, wykazujące wzmocnienie kontrastowe – w korelacji z danymi klinicznymi podejrzenie o meta.
Trzon L2 patologicznie złamany, z dokanałowym przemieszczeniem tylnej części trzony na głębokość 9 mm, uciskiem na worek oponowy, bez h cech jego naciekania.
Wymiar strzałkowy kanału kręgowego na tym poziomie wynosi 6 mm.
Naciek obejmuje trzon, wyrostki stawowe górne i dolne oraz nasady łuku obustronne.
Podobnie mniejsze ogniska widoczne są we wszystkich trzonach od Th11 do S1, największe w przedniej części trzonu L1, śr. 16 mm, pozostałe do 10 mm.
Zmiany widoczne są też w wyrostach kolczystych Th 12, L1 i L2 oraz w obu masywach bocznych kości krzyżowej.
Na poziomach L3/L4, L4/L5 i L5/S1 widoczne są centralne wypukliny krążków międzykręgowych na głębokości do 4,5 mm, uciskające worek oponowy, bez cech kolizji z korzeniami nerwów.

USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej: Wątroba zawiera w miąższu obydwu płatów ość liczne hipoechogeniczne zmiany o typie meta, największa w seg. IV o wym. 28x25 mm i w prawym płacie w sem. VIII o wym. 29x25.

Neurochirurg wykluczył leczenie operacyjne.

Zlecono 5 naświetlań wskazanego odcinka kręgosłupa.

Co na to lekarze:
- neurochirurg uważa stan za późno terminalny i beznadziejny (w tym wątrobę), sugeruje przeżywalność od kilku tygodni do kilku miesięcy oraz rekomenduje umieszczenie Mamy w hospicjum w celu poprawienia jakości życia

- radiolog uważa, że takie wyniki to nie wyrok i że nie jest to stan terminalny – naświetlania mogą umożliwić Mamie siadanie, a nawet poruszanie się w gorsecie przy pomocy balkonika, a przerzuty do wątroby to nie wyrok – summa summarum sugeruje dom, żadnego hospicjum i przeżywalność jeszcze wiele miesięcy...

Do tego dochodzi nasz onkolog, który w chwili obecnej zapadł się pod ziemię do poniedziałku, ale w karcie jest zapis „Dalsze postępowanie po napromieniowaniu planowane do chemioterapii.”

Nie mam pojęcia, na co mam się (i Mamę) nastawić – prośba o przygotowanie skierowania do hospicjum, wyjście ze szpitala i opieka w domu (jak w takim stanie?? chyba, że radioterapia zdziała cuda...), czy naciskanie na onkologa, żeby przeniósł Mamę po naświetlaniach na oddział onkologiczny w celu realizacji chemii (też paliatywnej).

Dziękuję za wszelkie komentarze.

[Richelieu]

ewaporacja napisał/a:

Neurochirurg wykluczył leczenie operacyjne.

Aktualne Zalecenia (aktualizacja: 2014.12.03), przewidują możliwość (tj. celowość)
stosowania zabiegów operacyjnych (podobnie jak innych metod miejscowych) w stadium choroby uogólnionej
jedynie w celu działań doraźnie mających poprawić jakość życia lub odsunąć jego zagrożenie,
natomiast nie w celu osiągnięcia rezultatu leczenia o charakterze radykalnym (str. 256-257):

Cytat:

Rola miejscowych metod W stadium uogólnienia raka piersi dużą rolę odgrywają także paliatywne metody leczenia miejscowego. Paliatywna RTH jest postępowaniem z wyboru w przypadku nieoperacyjnych wznów miejscowych i regionalnych, bolesnych przerzutów do kości (w mnogich bolesnych przerzutach zaleca się leczenie radioizotopami), zagrażających złamaniem przerzutów w podporowych odcinkach układu kostnego, nieoperacyjnych przerzutów do OUN oraz zespołów uciskowych o różnych lokalizacjach. Szczególną techniką napromieniania jest RTH stereotaktyczna, polegająca na podaniu jednej/kilku bardzo dużych frakcji napromieniania z wielu wiązek na bardzo ograniczony obszar, co daje efekt zbliżony do resekcji guza. Technika ta może być wykorzystywana w leczeniu pojedynczych lub nielicznych przerzutów do mózgu, płuc, wątroby i kości. Chirurgiczne leczenie o charakterze paliatywnym obejmuje zabiegi łagodzące, na przykład wycięcie wrzodziejących zmian, a także wykonanie zespoleń patologicznych złamań kości, wycięcie pojedynczych ognisk przerzutów do mózgu lub płuca, wytworzenie przetoki przewodu pokarmowego w przypadku jego niedrożności czy też torakoskopową pleurodezę w wysięku do jamy opłucnej. W ostatnich latach rozwinęły się też różne małoinwazyjne metody miejscowego leczenia, takie jak termoablacja falami radiowymi, krioterapia, HIFU (high-intensity focused ultrasound), które mogą być wykorzystywane w miejscowym leczeniu ognisk przerzutowych. Badania retrospektywne wskazują również na korzystny efekt usunięcia pierwotnego ogniska nowotworu u chorych na wyjściowo uogólnionego raka piersi, ale nie ma dowodów z prospektywnych badań z randomizacją, jednoznacznie potwierdzających wartość takiego postępowania.

ewaporacja napisał/a:

Co na to lekarze:

Myślę, że zbyt dużo oczekujesz od naszego forum, byśmy mieli tutaj wirtualnie weryfikować opinie lekarzy
i porównywać, która z nich bardziej odpowiada stanowi faktycznemu.

ewaporacja napisał/a:

chyba, że radioterapia zdziała cuda...

Nie liczyłbym na to.
Może przynieść ulgę w dolegliwościach bólowych spowodowanych przerzutami do kości,
ale nawet wtedy pozostanie konieczność uważania przy poruszaniu się
- radioterapia nie wzmocni przerzutowo uszkodzonych kości, tak by możliwa była aktywność jak u osoby zdrowej.

ewaporacja napisał/a:

czy naciskanie na onkologa, żeby przeniósł Mamę po naświetlaniach na oddział onkologiczny w celu realizacji chemii (też paliatywnej).

Poprosić o rozważenie celowości tego jak najbardziej.
Ale bez naciskania: chemia nie zawsze może pomóc, czasem przy zbyt zaawansowanej chorobie przyniosłaby więcej szkody niż pożytku,
wtedy lekarz Wam ją odradzi (i powinien to uzasadnić).


Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[ewaporacja]

Bardzo dziękuję, będę rozmawiać z onkologiem.