[bociek]

Witajcie. Mama mojej koleżanki poważnie się rozchorowała. Choroba ujawniła się mniej więcej rok temu - od tego momentu trwa leczenie. Niestety, ostatnio lekarze zarzucili leczenie, tłumacząc to brakiem pozytywnej reakcji pacjentki na leczenie. Przedstawię tu wypisy z dokumentacji medycznej, żeby pokazać historię choroby. Jeśli ktoś mógłby okiem rzucić i ewentualnie doradzić czy i co można by jeszcze zrobić, byłbym przeogromnie wdzięczny.

25 listopada 2011:

ROZPOZNANIE: Splenomegalia. Śledziona dodatkowa. Zawał śledziony. Pancytopenia. Podejrzenie chłoniaka śledziony.

LECZENIE: Losec, 0,9% NaCl + 20 Kcl, Augmentin

EPIKRYZA: 54-letnia pacjentka została przyjęta do Kliniki w trybie ostrodyżurowym z powodu powiększonej śledziony oraz dolegliwości bólowych w zakresie jamy brzusznej od około 2 tygodni. Pacjentka od około 3 lat me stwierdzoną leukopenię (liczba leukocytów waha się od 2,1-2,6 G/l). Pacjentka była konsultowana w Poradni Hematlogicznej gdzie na podstawie badania szpiku, badań immunofenotypowych i cytogenetycznych wykluczono zespół mieloproliferacyjny oraz białaczkę włochato-komórkową. W rozmazie krwi obwodowej obecne są komórki jednojądrzaste oraz limfocyty co budzi podejrzenie chłoniaka śledziony.
Przy przyjęciu pacjentka była w stanie ogólnym średnim, wg Karnofskiego 60. Badaniem fizykalnym stwierdzono bolesną, miękką śledzionę, przekraczającą linię pośrodkową ciała. W badaniu TK jamy brzusznej wykazano obszary zawału w biegunie górnym i dolnym śledziony. W badaniach laboratoryjnych wykazano pancytopenię wynikającą prawdopodobnie z hipersplenizmu, ponadto hipokaliemię, podwyższone stężenie CRP oraz bilirubinę. W leczeniu stosowano antybiotyki, substytucje KCl. Ze względu na obecność zawału śledziony chorą przekazujemy w trybie citowym do Kliniki Chirurgii celem wykonania splenektomii wraz z koniecznością wykonania badania hist-pat celem ustalenia rozpoznania. Pacjentka ma dobrane 3 jednostki Kkcz w banku krwi.

WYNIK BADANIA TK JAMY BRZUSZNEJ: Śledziona znacznie powiększona, w wymiarze poprzecznym 15,5 x 16 cm, w pomiarze cc 26 cm. Śledziona na prawo – przekracza linię środkową ciała o odległość 3,5 cm, modeluje i przemieszcza bez cech naciekania segment II i III płata lewego wątroby, ku tyłowi przemieszcza nerkę lewą. Śledziona uciska także żołądek (krzywiznę większą), przemieszczając go na prawo. W biegunie dolnym śledziony stwierdza się śledzionę dodatkową o wymiarach: w przekroju poprzecznym 2,8 x 2,3 cm, w pomiarze cc 3 cm. W fazie żylnej w biegunie górnym i dolnym śledziony stwierdza się obszary o obniżonej gęstości, trójkątnego kształtu, podstawą oparte o torebkę śledziony – obszary zawału. Innych zmian ogniskowych w śledzionie nie wykazano. Wątroba prawidłowa, bez zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy bez złogów. Drogi żółciowe nieposzerzone. Struktura trzustki prawidłowa, bez zmian ogniskowych. Obie nerki i nadnercza prawidłowe. W obszarze badanym nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych. W trzonie kręgu Th1 1 (przy górnej krawędzi) stwierdza się drobne ognisko osteosklerotyczne, którego gęstość nie zmienia się po podaniu kontrastu. Poza tym części kostne objęte z badaniem bez cech patologii.

[ Dodano: 2012-11-15, 12:15 ]
29 grudnia 2011:

ROZPOZNANIE: Chłoniak T-komórkowy z zajęciem szpiku kostnego i prawdopodobnie śledziony w fazie białaczkowej. Splenomegalia. Śledziona dodatkowa. Zawał śledziony. Stan po usunięciu śledziony z powodu zawału podtorebkowego. Pancytopenia w wywiadzie.

LECZENIE: I-szy cykl CHOEP :
- Cyclofosfamid 1100 mg – 19.12.2011
- Adriblastyna 70 mg – 19.12.2011
- Vinkrystyna 2 mg – 19.12.2011
- Vepesid 150 mg – 19-21.12.2011
Losec, 0,9% NaCl, PWE, Tazocin, Diflucan, Fraxiparna, Aldacton, Hydrocortison

EPIKRYZA: Po zabiegu splenektomii chora ponownie została przekazana do tutejszej Kliniki. Po operacji obserwowano wzrost leukocytozy do 84,0 G/l, a w hemogramie obecnych było 85% komórek chłoniakowych, które w badaniu immunofenotypowym miały charakter komórek T. W międzyczasie otrzymano wynik badania hist-pat trepanu, w którym stwierdzono obecność śródmiąższowych nacieków komórek z linii T. W okresie pooperacyjnym pacjentka uskarżała się na dolegliwości bólowe jamy brzusznej. W wykonanym kontrolnym USG nie uwidoczniono krwiaka pooperacyjnego ani ropnia.
W leczeniu chora otrzymała I-szy cykl wg programu CHOEP w dawkach jw. Tolerancja leczenia dobra. Badanie hist-pat śledziony w toku. Chora zostaje wypisana do domu z zaleceniami: unikanie przeziębień, osób chorych i zgromadzeń; Pobieranie leków Cipronex 2x500 g, Fluconazol 100 mg, kontroli morfologii w dniu 2.01.2012; Zgłosić się do Kliniki Hematologii celem kontynuacji leczenia.

WYNIKI BADAŃ

RTG KLATKI PIERSIOWEJ (7.12.2011): Ślad płynu w lewej jamie opłucnowej. Poza tym pola płucne bez zmian ogniskowych. Cień serca w granicach normy. Aorta szerokości w normie.

BADANIE HISTOPATOLOGICZNE: trepan – talerz biodrowy (13.12.2011): Wśród utkania szpiku kostnego bardzo obfite śródmiąższowe nacieki ze średniej wielkości komórek linii T o znaczym indeksie proliferacyjnym. Obraz morfologiczny odpowiada naciekowi chłoniaka T-komórkowego. Immunohistochemia: Bcl-2(-); CD20(-); CD3(-); Ki67 50%

[ Dodano: 2012-11-15, 12:16 ]
3 lutego 2012:

ROZPOZNANIE: Chłoniak T-komórkowy z zajęciem szpiku kostnego w fazie białaczkowej. Splenomegalia. Śledziona dodatkowa. Zawał śledziony. Stan po usunięciu śledziony z powodu zawału podtorebkowego. Pancytopenia w wywiadzie.

LECZENIE: II-gi cykl CHOEP -
Cyclofosfamid 1100 mg – 18.01.2012, Adriblastyna 70 mg – 18.01.2012, Vinkrystyna 2 mg – 18.01.2012, Vepesid 150 mg – 18-20.01.2012
Metotrexat 15 mg, AraC 40 mg, Dexaven 4 mg dokanałowo 2.02.2012
Neupogen 300 mcg 31.01 – 2.02.2012
Losec, 0,9% NaCl, PWE, Augmentin, Fluconazol, Ursofalk, Milurit, Hydrocortison, Kalipoz, Lactuloza, PWE, Zofran

EPIKRYZA: 54-letnia pacjentka z ustalonym rozpoznaniem jw została przyjęta do Kliniki celem podania kolejnego programu wg CHOEP. Podczas pobytu w domu u chorej wystąpiła gorączka z objawami infekcji górnych dróg oddechowych, które ustąpiły po 4 dniach po zastosowanym leczeniu antybiotykiem. W dniu przyjęcia stan chorej był dobry.
W leczeniu podano po raz drugi program wg CHOEP w dawkach jw.
W dniu 2.02.2012 pacjentka miała wykonaną punkcję lędźwiową z dokanałowym podaniem cytostatyków (pierwsze podanie)
Badanie hist-pat wycinka śledziony oraz śledziony dodatkowej nie potwierdziło nacieku chłoniaka, uwidoczniło natomiast rozległe śródmiąższowe wylewy krwawe.

WYNIKI BADAŃ:

BADANIE HISTOPATOLOICZNE: wycinek, śledziona; wycinek, śledziona dodatkowa (26.01.2012): W obu materiałach obraz analogiczny: rozległe śródmiąższowe wylewy krwawe. Zmian rozrostowych i nowotworowych nie stwierdza się (potwierdzono badaniem IHC). Immunostochemia: CD20(+) dodatnie w limfocytach B; CD3(+) w limfocytach T; CD45ro: dodatnie w limfocytach T; BCl-2(-) ujemne; Cyklina D1: ujemna(-); CD79a (-) ujemne

BADANIE PMR (20.02.2012): Pleocytoza PMR: 0,5k/ul, Ocena morfologiczna: W rozmazie PMR są obecne nieliczne komórki. Policzono 23 komórki: 1/ limfocyty-1, limfocyty odczynowe – 14, monocyty – 8

[ Dodano: 2012-11-15, 12:16 ]
17 kwietnia 2012:

ROZPONANIE: Chłoniak – białaczka NK/T-komórkowy IVB. Splenomegalia. Śledziona dodatkowa. Zawał śledziony. Stan po usunięciu śledziony z powodu zawału podtorebkowego (25.11.2011). Pancytopenia w wywiadzie. Uczulenie na Mycaminę.

LECZENIE: I cykl ICE
Ifosfamid 7.0 i.v. (24.03.2012), Carboplatyna 550 mg i.v. (24.03.2012), Vepesid 100 mg i.v. (23.03-25.03.2012), II punkcja lędźwiowa – 16.04.2012 – Depocyte 50 mg i.t.
PWE, NaCl, Mesna, Levoxa, Flukonazol, Ursofalk, Losec, Milurit, Tazocin, Mycamina, Vfend, Fortum, Exacyl, Tygacil, Neupogen 03s.c. - 3 amp.

EPIKRYZA: 55-letnia pacjentka przyjęta została do Kliniki celem kontynuacji leczenia choroby hematologicznej rozpoznanej w listopadzie 2011 roku. Podczas pobytu w domu u chorej wystąpiła gorączka do 39 st., w leczeniu stosowano antybiotykoterapię, następnie przez cały okres pobytu w domu utrzymywały się stany podgorączkowe oraz bóle kostne. W dniu przyjęcia stan chorej był dobry. W badaniach laboratoryjnych wykazano: podwyższoną liczbę leukocytów z obecnością 44% k. chłoniakowych i 49% limfocytów w hemogramie, małopłytkowość. Podwyższoną aktywność GGTP i FA. W mielogramie prawidłowej gęstości układ limforetykularny stanowił 47,5%, badaniem immunofenotypowym stwierdzono obecność limfocytów o typie CD7, CD2, CD3 oraz CD56 (komórki NK), podobnie w krwi obwodowej. Ze względu na brak reakcji na dotychczas stosowane leczenie zmieniono leczenie na cykl ICE w dawkach jw. Pacjentka wymagała substytucji KKCz, antybiotykoterapii, leków p-grzybiczych (obecność Candida albicans w gardle i stolcu), podano również G-CSF z powodu agranulocytozy.
W dniu 17.04.2012 pacjentka miała wykonaną drugą punkcję lędźwiową z dokanałowym podaniem cytostatyku – pleocytoza 0,5 kom/ul
Pacjentkę w stanie ogólnym dobrym wypisujemy do domu.

[ Dodano: 2012-11-15, 12:17 ]
Na razie to tyle, po południu postaram się zamieścić resztę. Jest do tego również masa wyników badań, ale nie wiem co wkleić jako najważniejsze, czy wystarczyłyby wyniki z ostatniego pobytu chorej w Klinice. Jeśli macie jakiekolwiek rady lub wnioski - z chęcią się z nimi zapoznam i przeczytam

[ Dodano: 2012-11-15, 17:56 ]
Ciąg dalszy badan i dokumentacji:

MIELOGRAM (21.03.2012): Układ czerwonokrwinkowy: Erytropeza normoblastyczna: erytroblasty polichromat – 5,0%, erytroblasty ortochromat. - 12,0%. Układ białokrwinkowy: mieloblasty – 2,0%, promielocyty – 4,5%, mielocyty obojętnochł. - 4,0%, metamielocyty obojętnochł. - 2,5%, pałeczkowate obojętnochł. - 12,5%, podzielone obojętnochł. - 3,5%, podzielone kwasochł. - 1,0%. Utkanie chłonne: limfocyty – 47,5%. Utkanie siateczki: monocyty – 2,0%, plazmocyty – 3,5%. Szpik prawidłowej gęstości, zdominowany przez komórki chłoniakowe – 47,5%.

BADANIA IMMUNOFENOTYPOWE: Szpik (21.03.2012) CD3+: 81,4; CD7+: 89,6; CD56+: 75,6; CD7,CD56+: 75; CD2+: 90,6; TCRyd+: 66,2. Wyniki dotyczą komórek bramkowanych w obszarze występowania limfocytów, bramkowano około 46% wszystkich leukocytów.

KREW OBWODOWA: CD3+: 76,9; CD7+: 89,4; CD56+: 68,7; CD7,CD56+: 68,1; CD2+: 91,6; TCRyd+: 59,5. Wyniki dotyczą komórek bramkowanych w obszarze występowania limfocytów, bramkowano około 61% wszystkich leukocytów.

[ Dodano: 2012-11-15, 18:15 ]
31 maja 2012:
LECZENIE: I cykl MTX, Fludara
Mtx 50 mg i.v. (22.05.2012), Fludara 60 mg p.o. (24.05-26.05.2012)
III punkcja lędźwiowa – 25.05.2012 – Mtx 15 mg, Ara-C 40 mg, Dexaven 4 mg i.t.
Prazol, Levoxa, Fluconazol, Teva-Grastin 0.3 s.c. (27.05 – 28.05) – 2 amp.

EPIKRYZA: 55-letnia pacjentka przyjęta została do Kliniki celem kontynuacji leczenia choroby hematologicznej rozpoznanej w listopadzie 2011 r. Podczas pobytu w domu miała bóle głowy, z tego powodu była hospitalizowana w Oddziale Neurologii w dniach 20.04-27.04. Wykonano wówczas TK głowy oraz MR głowy, które nie wykazały zmian. Ponadto gorączkowała do 39 st. oraz występowały bóle kości krzyżowej.
W dniu przyjęcia stan chorej był dobry. W badaniach laboratoryjnych wykazano: niedokrwistość (Hb – 11.6 g/dl), prawidłową liczbę leukocytów z obecnością jedynie 0,36 G/l granulocytów, liczba płytek była w normie. W mielogramie poniżej średniej gęstości układ limforetykularny stanowił 54%. Badanie RTG kręgosłupa krzyżowo-lędźwiowego oraz miednicy ujawniło jedynie skoliozę lędźwiowego odcinka kręgosłupa z pogłębieniem lordozy, zmiany zwyrodnieniowe trzonów kręgów lędźwiowych. Wykonano kolejną punkcję lędźwiową – pleocytoza 1,3 kom/ul. Ze względu na brak reakcji na dotychczas stosowane leczenie zmieniono leczenie na cykl Mtx z Fludara w dawkach jw. Tolerancja leczenia dobra. Podano G-CSF z powodu agranulocytozy.
Pacjentkę w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu.

ZALECENIA:
1. Unikanie przeziębień, osób chorych i zgromadzeń.
2. Pobieranie leków Zinnar 2 x 500g oraz Fluconazol 100 mg w razie gorączki, kontrola morfologii. W razie obniżenia liczby leukocytów < 2.0 G/l podanie Teva-Grastimu 0.3 s.c.
3. Zgłosić się do Kliniki Hematologii 25.06.2012 celem kontynuacji leczenia

BADANIA:

RTG KRĘGOSŁUP LĘDŹWIOWY + MIEDNICA (22.05.2012): Niewielka lewoboczna rotacyjna skolioza lędźwiowego odcinka kręgosłupa z pogłębieniem lordozy i bardziej poziomym ustawieniem kości krzyżowej. Szczeliny międzykręgowe zachowane do warunków skoliozy. Trzony kręgów lędźwiowych wykazują niewielkie zmiany zwyrodnieniowe. Stawy krzyżowo-biodrowe prawidłowe. RTG stawów biodrowych: Szpary stawowe zachowane. Drobne brzeżne osteofity jako wyraz zmian zwyrodnieniowych.

MIELOGRAM (18.05.2012): Układ czerwonokrwinkowy: Erytropeza normoblastyczna: erytroblasty polichromat – 9,0%, erytroblasty ortochromat. - 12,0%. Układ białokrwinkowy: mieloblasty – 2,0%, promielocyty – 4,0%, mielocyty obojętnochł. - 3,0%, metamielocyty obojętnochł. - 3,0%, pałeczkowate obojętnochł. - 7,0%, podzielone obojętnochł. - 1,0%, podzielone kwasochł. - 5,0%. Utkanie chłonne: kom. chłoniak – 32,0%, limfocyty – 22,0%. Szpik poniżej średniej gęstości.

BADANIE PMR (25.05.2012): Pleocytoza PMR: 1,3k/ul. Ocena morfologiczna: po dokładnej analizie preparatu PMR stwierdza się obecność cieni komórkowych oraz: limfocyty dojrzałe – 7, limfocyty odczynowe – 17.

[ Dodano: 2012-11-15, 18:26 ]
18 lipca 2012:

LECZENIE: II cykl MTX, Fludara
Mtx 50 mg i.v. (6.07.2012), Fludara 60 mg p.o. (8.07-10.07.2012)
Prazol, Levoxa, Fluconazol, Milurit, Teva-Grastim 0.3 s.c. (11.07-12.07, 17.07) – 3 amp.

EPIKRYZA: 55-letnia pacjentka przyjęta została do Kliniki celem kontynuacji leczenia choroby hemtologicznej rozpoznanej w listopadzie 2011 r. Podczas pobytu w domu miała temperaturę do 39,5 st. przez 3 dni. Po lekach NLPZ gorączka ustąpiła. Ponadto skarży się na ból stawu kolanowego prawego i barkowego prawego.
W dniu przyjęcia stan chorej był dobry. W badaniach laboratoryjnych wykazano: niedokrwistość (Hb – 10.6 g/dl), obniżoną liczbę leukocytów z obecnością jedynie 0,17 G/l granulocytów, liczba płytek była w normie. Badanie RTG stawu barkowego nie wykazało zmian. W posiewie wymazu z gardła wyhodowano: Proteus vulgaris, Streptococcus agalactiae oraz grzyby Candida glabrata i Candida albicans, a w kale Proteus mirabilis. Podano drugi cykl jw. Tolerancja leczenia dobra. Podano G-CSF z powodu agranulocytozy.
Pacjentkę w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu.

ZALECENIA:
1. Unikanie przeziębień, osób chorych i zgromadzeń
2. Pobieranie leków Fungizone 1x1 tabl. do ssania, w razie gorączki Augmentin 2x1,0g, kontrola morfologii. W razie obniżenia leukocytów < 2,0 G/l podanie Teva-Grastimu 0.3 s.c.
3. Zgłosić się do Kliniki Hematologii 16.08.2012 celem kontynuacji leczenia.

[ Dodano: 2012-11-15, 18:36 ]
26 września 2012:

LECZENIE: Cykl SMILE
Mtx 1,6 g i.v. (25.08), Ifosfamid 1.6 g i.v., Vepesid 160 mg i.v. (26.08-28.08), L-Asparaginaza 10000j (01, 03, 05, 07, 09, 11.09.2012)
PWE, NaCl, Zofran, Furosemid, Mesna, Dexaven, Leucovoryna, Cipronex, Fluconazol, Losec, Claforan, Teva-Grastim 0.3 s.c. (10.09-12.09), Kcl

EPIKRYZA: 55-letnia pacjentka przyjęta została do Kliniki celem kontynuacji leczenia choroby hematologicznej rozpoznanej w listopadzie 2011 roku. W dotychczasowym leczeniu pacjentka otrzymała 2 cykle CHOEP, jeden cykl ICE, 2 cykle MTX + Fludara.
W dniu przyjęcia stan chorej był dobry. W badaniach laboratoryjnych wykazano: niedokrwistość (Hb – 11,0 g/dl), obniżoną liczbę leukocytów z obecnością jedynie 0,29 G/l granulocytów, liczba płytek 117,0 G/l. Ponadto podwyższona aktywność GGTP, FA. Ze względu na brak odpowiedzi na dotychczasowe leczenie podano cykl SMILE. Tolerancja leczenia dobra, po leczeniu obserwowano wzrost aktywności enzymów GGTP, FA, pacjentka wymagała substytucji KKP, KKCz. Podano G-CSF z powodu agranulocytozy.
Pacjentkę w stanie ogólnym dobrym wypisano do domu.

MIELOGRAM (21.08.2012):
Szpik prawidłowej gęstości, układ erytroblastyczny stanowi 9%, granulocytarny 37%, limforetykularny 54%, w tym 22% limfocyty, 32% k. limfoidalne. Rozmaz krwi obwodowej: limf. 65%, k. limf. 13%, neutra 6%, eoz. 1%, mon. 10%

BADANIE IMMUNOFENOTYPOWE (21.08.2012):
CD8 31,5%, CD7 68,5%, TCR gamma/delta 60,7, CD4,CD3 42,7%, CD3 74,2%, CD56 55%

[ Dodano: 2012-11-15, 18:43 ]
29 października 2012:

BADANIE KONSULTACYJNE:

Materiał: 1 Trepanobiopsja – blok nr 4846/1
Rozpoznanie kliniczne: Chłoniak/białaczka NK/T komórkowa
Wynik badania: Szpik o zwiększonej komórkowości z wewnątrzzatokowymi naciekami ze średniej wielkości atypowych komórek o fenotypie: CD3+, CD56+ w części komórek, CD7-/+; CD5, CD4, CD8, CD57, Granzym B – ujemne. Nacieki te stanowią około 60% wszystkich komórek. Pomiędzy naciekami E:M jak 1:2. Linie czerwonokrwinkowa i granulocytowa z odmłodzeniem. Liczba megakariocytów w normie, postacie prawidłowe.
Obraz chłoniaka z komórek T wątrobowo-śledzionowego (Hepatosplenic T cell lymphoma, HSTL)

[ Dodano: 2012-11-15, 18:44 ]
To wszystko co mam do tej pory. Postaram się jeszcze wyciągnąć dokumentację z ostatniego pobytu. Jeśli ktoś z Was mógłby rzucić okiem i coś może doradzić, podpowiedzieć, co ewentualnie jeszcze można by zrobić, w którą stronę ukierunkować dalsze działania. Z góry Wam wszystkim bardzo dziękuję. Zdrowia mnóstwo całe życzę.