Znalezionych wyników: 5

Cytat:

Gruczolakorak – Rak występujący u mniej niż 10% wszystkich chorych na raka płuc.

Błąd!! Stare dane. Obecnie gruczolakorak to najczęściej spotykany rodzaj histologiczny raka płuca (taka zmiana nastąpiła w ciągu ostatnich kilku lat) - stanowi ok. 35% wszystkich rodzajów raka płuca. 2 miejsce zajmuje rak płaskonabłonkowy - ok. 25-30%, potem drobnokomórkowy, ok. 20%. Reszta to wielkokomórkowy, mieszane i inne.
Z tego co pamiętam zmiana nie była duża, poczekajmy z martwieniem się o przerzuty do wyniku histopatologicznego. Zobaczymy jak zostanie oceniony materiał pooperacyjny (płat płuca i węzły) - czy będą jakieś rozsiane mikroogniska raka i co będzie w węzłach śródpiersia.
Na razie jeszcze nic nie wiadomo, prócz tego, że operacja została wykonana właściwie (lobektomia - to wycięcie płata płuca ; wystarczające przy niedużym guzie obwodowym położonym w centrum danego płata + limfadenektomia węzłów śródpiersia - dobrze.).

ściskam mocno!

Sojeros
wybacz, ale trochę mi się nóż w kieszeni otwiera jak przejrzałam tę dokumentację :evil:

Po pierwsze, drugie i trzecie: Twój tata nie miał raka pęcherza moczowego, a PUNLMP :!:

Tu, proszę, trochę literatury o faktach powszechnie znanych w urologii onkologicznej:

Cytat:

Nowotwór przejściowonabłonkowy o małym potencjale złośliwości (PUNLMP - papillary urothelial neoplasm of low malignant potential)

Definicja: PUNLMP jest przejściowonabłonkowym guzem brodawczakowatym przypominającym UP, ale o zwiększonej proliferacji komórek powodującej pogrubienie nabłonka.
Uwagi: Termin PUNLMP wprowadzono do klasyfikacji w 1998 r. w celu zasygnalizowania małego ryzyka wznowy i znikomego (dającego się pominąć) ryzyka progresji zmian tego typu oraz aby uniknąć określenia "rak". Nie jest synonimem guzów TaG1. Po retrospektywnym przeanalizowaniu materiału patologicznego stwierdzono, że 19-45% PUNLMP pierwotnie uznano za guzy TaG1-2 lub TaG2.
Na podstawie 11 badań retrospektywnych określono cechy kliniczne PUNLMP:

wznowa: 37,5%
progresja: 3,3%
śmiertelność: 1,3%

Zaburzenia molekularne: W PUNLMP stwierdzono większą aktywność proliferacyjną (marker MIB-1) niż w nabłonku prawidłowym. Ekspresja p53 nie jest nasilona. Niewystąpienie wznowy można przewidywać w przypadku prawidłowej ekspresji CK20, CD44 i 34betaE12 oraz MIB-1.
Implikacje kliniczne: Najistotniejszym klinicznym czynnikiem prognostycznym jest liczba guzów, mniejsze znaczenie ma występowanie wznów w przeszłości, wielkość guza i stopień złośliwości. Zalecane jest stosowanie wlewek chemioterapeutyków wcześnie po TURBT w celu zmniejszenia ryzyka wznowy. Pierwszą cystoskopię należy wykonać po 3-4 miesiącach. U chorych bez wznowy cystoskopię następną można wykonać po 9 miesiącach, kolejne co rok przez 5 lat. W przypadku stwierdzenia wznowy podczas pierwszej cystoskopii, autorzy zalecają schemat stosowany dla raka o niskim stopniu złośliwości.

źródło TUTAJ.

Tak więc stwierdzenie w wypisie, że tata Twój przeszedł leczenie raka pęcherza moczowego jest nieprawdziwe.
Bezpodstawny jest również wpis w rozpoznaniu o meta do układu kostnego. Próbowano drążyć temat w tym kierunku (scyntygrafia), ale tezę tę obalono (RTG żeber i kości biodrowej). Tu uwaga: RTG jest znacznie bardziej swoiste dla zmian meta w kośćcu niż scyntygrafia, tak więc ono ostatecznie decyduje o tym, jakie się stawia rozpoznanie.
A RTG wykluczyło meta w kośćcu.

Tak więc meta w płucu z "raka" pęcherza można sobie odpuścić. Na meta w kośćcu również nie ma dowodów (a wręcz przeciwnie).

Co do guza płuca -miałam rację, położony obwodowo- to hipotezy wysnułabym dwie:
albo jest to meta raka głośni (znów pytanie : na jakiej podstawie pani dr wykonująca bronchofiberoskopię stwierdziła, że wszystko jest ok, skoro w opisie zaznaczyła: gorsza ruchomość struny głosowej prawej oraz jej nierówny zarys -> gorsza ruchomość po radykalnym naświetlaniu może być, ale nierówne zarysy? To kwalifikuje się do pobrania wycinka!)
albo (i może raczej?):

Cytat:

Rokowanie
Rokowanie zależy od stopnia zaawansowania choroby. Wczesne postaci choroby dają 90% przeżycie 5 lat od momentu rozpoznania.

Może dochodzić do wznowy raka krtani, szczególnie w pierwszych dwóch latach od operacji dlatego konieczna jest stała obserwacja chorego.
(wznowa w okolicy tracheostomy)

W 10% przypadków rozwija się rak płaskonabłonkowy o innej lokalizacji (najczęściej w przełyku i płucach) – nowotwór synchroniczny.

źródło : Rak krtani - Wikipedia

Zauważyłam, że nie jest powiedziane, że bronchoskopia nic nie wykazała, bowiem zostało wykonane szczoteczkowanie (to sposób "dobrania się" do tkanki guza płuca położonego obwodowo) i oddane do badania cytologicznego - a wyniku jeszcze nie ma.

Jeśli to meta raka głośni, to rokowanie będzie gorsze. Jeśli to synchroniczny pierwotny rak płuca, operacja może dać szansę wyleczenia - guz jest jeszcze mały (przez ten jeden miesiąc prawdopodobnie nie zwiększył znacznie swoich rozmiarów - o ile nie jest niskozróżnicowany - ale to guz szczytu płuca ; te są zazwyczaj wysokozróżnicowane i rosną powoli). A właśnie, kiedy było wykonane jakiekolwiek wcześniej (przed tym ostatnim , grudniowym) badanie radiologiczne klatki piersiowej?

Czyli: może jakąś odpowiedź da wynik badania cytologicznego (szczoteczkowanie oskrzela obwodowego). Jak nie - trzeba się dostać do guza operacyjnie i liczyć na to, że to guz pierwotny, a nie meta.

pozdrawiam serdecznie.

Sojeros
w zasadzie to co napisała tara jest świętą prawdą - każda zwłoka w chorobie nowotworowej nie jest wskazana. Niestety realia mamy takie jakie mamy - terminy w szpitalach są pozapychane, jednak moim zdaniem w takiej sytuacji powinno się na każdym kroku uświadamiać pacjentów, że proponuje się termin dość odległy i że pacjent ma prawo alternatywnie pytać o propozycje terminu innych ośrodkach.

A rozkładając przypadek taty na czynniki pierwsze:

krtań - była wykonana ostatnio laryngoskopia? Czy wykluczono wznowę?
pęcherz - rozumiem iż przeprowadzono rok temu elektroresekcję niedużego guza, po czym zalecono wlewki BCG?
Jakie było zróżnicowanie histologiczne guza pęcherza (G2, G3)? Kiedy była wykonana ostatnia cystoskopia?
płuco - rozumiem, że na RTG/TK klatki piersiowej stwierdzono pojedynczy cień okrągły, położony obwodowo? Czy rozważano biopsję przezskórną (przez ścianę klatki piersiowej?) pod kontrolą TK?

Teraz uwagi:
na pewno warto sprawdzić lokalizacje guzów pierwotnych (krtań, pęcherz): takie rzeczy jak laryngoskopia, USG szyi (by ocenić węzły chłonne) oraz cystoskopia (+ przydałaby się TK miednicy) powinny być w tej sytuacji bezwzględnie wykonane. Które z nich były a które nie?
Meta do płuc na badaniach radiologicznych stanowią tzw. "cienie okrągłe" (i tu się zgadza) niedostępne w badaniu bronchofiberoskopowym , jednak zazwyczaj mnogie. Jest jednak możliwość , iż na tę chwilę jest to przerzut pojedynczy, a że jest nieduży - można się pokusić o resekcję, nawet zakładając że to przerzut.
Mimo wszystko bezwzględnie należy dążyć do ustalenia natury "cienia okrągłego" - czy jest to napewno meta, czy też kolejne ognisko pierwotne (jest to możliwe). Na to może pozwolić jedynie badanie histopatologiczne tkanki guza. W przypadku gdy jest on położony obwodowo i nie można się do niego dostać bronchofiberoskopem, standardem powinna być biopsja przezskórna lub zabieg operacyjny. Jeśli zdecydowano się na zabieg, to ok, jednak nie znając jego natury (przede wszystkim stopnia złośliwości histologicznej) operacja powinna się odbyć jak najszybciej. Podzwoń po innych ośrodkach i popytaj o ewentualne dostępne terminy.

Co do BCG - wznowy/progresja zdarzają się po zastosowaniu BCG w przypadku ok 40% pacjentów (w zależności od stopnia złośliwości histologicznej guza pęcherza oraz głębokości naciekania blaszki -> a te 2 czynniki udaje się ustalić w sposób poprawny przed elektroresekcją w ok 70%). Tak więc jest możliwe, że coś się tam dzieje (potrzebny ścisły monitoring).

pozdrawiam serdecznie.