Znalezionych wyników: 3

Przede wszystkim ogromnie Wam dziękuję za wszystkie informacje.

Niestety przed laparotomią nie była wykonywana TK. Może gdyby od razu była wykonana TK nie doszłoby do takiego stadium zaawansowania i możliwe byłoby jeszcze leczenie chemioterapią.
W dniu dzisiejszym otrzymaliśmy informację z piątkowego konsylium, że jest to nowotwór złośliwy i dalsze leczenie to chemioterapia... W środę jedziemy z tatą do szpitala na umówioną wizytę z onkologiem.

Jeszcze raz bardzo dziękuję.

Pozdrawiam
Justyna

Missy, przede wszystkim ogromnie dziękuję za tak szybką odpowiedź.
Opiszę przebieg choroby taty od początku - wszystko zaczęło się w październiku 2016, tata przez kilka dni miał biegunkę, bardzo mocno schudł, udał się w listopadzie do lekarza, a następnie otrzymał skierowanie do szpitala z podejrzeniem żółtaczki.

1. 17.11.2016 tata otrzymał wypis ze szpitala:
Rozpoznanie: żółtaczka mechaniczna, guz trzustki.
Wyniki badań:
Hb - 8.4
Hgb - 13.5
Hct - 39.0
RBC - 4.23
MCV - 92.2
WBC - 8.1
Neu - 5.5
%Neu - 68.2
Lim - 1.7
% Lim - 21.2
MPV - 11.2
PLT - 193
CRP - 18.9
Na - 140
K - 3.89
Kreatynina - 82
GFR wg MDRD - >60
Bilirubina - 150.5
AST - 61
ALT - 99
GGTP - 862
Amylaza - 24
INR - 1.38
aPTT - 34.6
Białko całk. - 62
Albuminy - 31
Badanie ogólne moczu:
Ciężar właściwy - 1.025
Odczyn - 6.0
Białko - negatywny
Glukoza - negatywny
Ciała ketonowe - negatywny
Wynik badania osadu moczu:
Nabłonki płaskie: pojedyncze w polu widzenia
Krwinki białe: od 0 do 1 w polu widzenia
Krwinki czerwone świeże i częściowo wyługowane: od 1 do 2 w polu widzenia
Obecne: bakterie pojedyncze
anty-HCV: 0.13
anty-HAVIgM: 0.17
Karta informacyjna z leczenia szpitalnego:
Kontrast w jelicie grubym po wlewie oraz w drogach żółciowych - po ECPW.
W wyrostku haczykowatym głowy trzustki widoczna zmiana guzowata o przybliżonych wym. 27 x 29 x 34mm (RL x A:P x CC), obejmująca zaprotezowane ujście PŻW.
Dystalnie od guza widoczne odcinkowe poszerzenie przewodu Wirsunga - w głowie i trzonie do 7mm, w ogonie do 5mm, w jego świetle widoczne pęcherzyki powietrza.
Wątroba z cechami niewielkiego, niejednorodnego stłuszczenia, bez zmian ogniskowych.
Stan po ECPW i protezowaniu dróg żółciowych - w świetle nieposzerzonych dróg żółciowych widoczne powietrze, w pęcherzyku żółciowym widoczny zalegający kontrast, tworzący poziom płynu w powietrzem, ściana pęcherzyka pogrubiała do 8mm. Śledziona i nadnercze prawe bez zmian. W odnodze przyśrodkowej lewego nadnercza zmiana o śred. 16mm, o cechach bogatolipidowego gruczolaka.
W górnym biegunie nerki lewej torbiel o śred. 54mm i obustronnie drobne blizny korowe, poza tym obie nerki bez zmian morfologicznych.
Liczne węzły chłonne, w tym powiększony, zatarty w. trzustkowy o wym. 16 x 29mm, we wnęce wątroby o śred. 14mm, węzły przeponowy dolny i przymostkowy w osi krótkiej po 10mm, ponadto kilka wielkości do 10mm w osi krótkiej na poziomie naczyń krężkowych i nerkowych. Aorta nieposzerzona.
Wolnego płynu w jamie otrzewnej nie stwierdza się.
Struktury kostne objęte badaniem bez zmian litycznych i sklerotycznych.
W PS5 i PS8 drobne zmiany włókniste, poza tym nie stwierdza się zmian ogniskowych w objętym badaniem miąższu płuc.
Jamy opłucnowe wolne.
ECPW - papilotomia + protezowanie
Wyniki: Wprowadzono papilotom do brodawki Vatera. W pierwszym etapie zaprotezowano drogi żółciowe. Wprowadzono lider do dróg żółciowych. Po podaniu kontrastu uwidoczniono prawidłowe drogi wewnątrzwątrobowe. Poszerzony PWW i PZW. Brak kontrastowania w dystalnym odcinku PŻW - krytyczne zwężenie - prawdopodobnie tu głowy trzustki. Wprowadzono protezę 10F 9cm. Obfity wypływ zastoinowej żółci. Usunięto protezę z dróg trzustkowych - przy wyciąganiu wpadła do dalszej części dwunastnicy.
Rozpoznanie: Podejrzenie tu głowy trzustki.
Zastosowane leczenie:
Zachowawcze, ECPW.
GLUCOSE, POTASSIUM CHLORIDE, KETOPROFEN, ENOXAPARIN, DROTAVERINE, KETOPROFEN, SODIUM CHLORIDE, LOPERAMIDE, POTASSIUM CHLORIDE, MAGNESIUM CHLORIDE + POTASSIUM CHLORIDE + SODIUMACETATE + SODIUM CHLO, POTASSIUM CHLORIDE Tritace 10 mg 1 tabl. rano, Diresin SR 1,5 mg 1 tabl. rano, Avedol 6, 25 mg 2 x 1 tabl, cardilopin 10 mg 1 tabl. wieczorem, Rorwera 10 mg 1 tabl. wieczorem.

Zgodnie z zaleceniami tata 01.12.2016 zgłosił się do Zakładu Radiologii Wielkopolskiego Centrum Onkologi w Poznaniu celem wykonania punkcji trzustki pod kontrolą TK.

2. Zgodnie z powyższym wynikiem punkcji tata na 10.01.2017 otrzymał skierowanie do szpitala.
20.01.2016 tata otrzymał wypis ze szpitala:
Rozpoznanie: guz głowy i trzonu trzustki.
Wyniki badań:
Hb - 9.1
Hgb - 14.7
Hct - 41.5
RBC - 4.60
MCV - 90.2
WBC - 8.4
Neu - 5.4
%Neu - 64.2
Lim - 2.1
%Lim - 25.5
MPV - 10.2
PLT - 213
CRP - 1.0
Na - 141
K - 4.05
Kreatynina - 80
Mocznik - 8.7
Glukoza - 7.6
AST - 18
ALT - 26
GGTP - 138
INR - 1.12
aPTT - 33.1
Badanie ogólne moczu:
Ciężar właściwy - 1.030
Odczyn - 5.5
Białko - negatywny
Glukoza - 4.5
Ciała ketonowe - ślad
Wynik badania osadu moczu:
Nabłonki płaskie: pojedyncze w polu widzenia
Krwinki białe: od 2 do 3 w polu widzenia
Krwinki czerwone świeże: od 0 do 1 w polu widzenia
Obecne: bakterie pojedyncze

Grupa krwi + przeciwciała odpornościowe A RhD+ (dodatni), grupa krwi + przeciwciała odpornościowe: nie stwierdzono
Próba zgodności: A RhD+ (dodatni), próba zgodności: nie stwierdzono
Lipaza: 37 (N: 13 - 60)
Amylaza: 2750
ALP: 93 (N: 40 - 129)

RTG klatki piersiowej - PA - wyniki:
Nieznacznie wzmożony rysunek peribronchium w dolnych polach obu płuc. Poza tym widoczne pola płucne bez zmian ogniskowych. Stan krążenia płucnego i serce w normie. Nieznacznie spłycony prawy kąt p-z ślad płynu/zrost.

Konsultacja kardiologiczna:
Pacjent l.63 przyjęty celem wykonania laparotomii diagnostycznej (guz trzustki). W wywiadzie ch.n.s, nadciśnienie tętnicze, komorowe zaburzenia rytmu serca. Obecnie bez dolegliwości dławicowych. Dobra kontrola BP.
EKG: rytm zatokowy, HR 65/min, oś pośrednia serca, zesp. QS w III.
W badaniu przedmiotowym : płuca - szmer pęcherzykowy, symetryczny, serce - miarowe, HR 70/min, brzuch - miękki, niebolesny, kk. dolne - bez obrzęków, żylaki. W bad. laboratoryjnych - podwyższone wartości glukozy we krwi.
Zalecenia: leki jak dotychczas, po zabiegu po uzyskaniu hemostazy włączyć ponownie Acard, profil glukozy, insulina R okołoposiłkowo, dieta cukrzycowa. Brak p-wskazań do zabiegu operacyjnego.

Zastosowane leczenie:
Wykonano operacje
16.01.2017 Laparotomia. Biopsja guza trzustki. Drenaż torby sieciowej.

NADROPARIN, INSULIN, KETOPROFEN, CALCIUM CHLORIDE + MAGNESIUM CHLORIDE + POTASSIUM CHLORIDE + SODIUM CH, METRONIDAZOLE, CEFTRIAXONE.

Zgodnie z zaleceniami, tata po 14 dniach zgłosił się po wynik badania hist-pat do szpitala w celu ustalenia dalszego postępowania.

3. Wynik powyższego badania hist-pat tata otrzymał 30.01.2017 z następującym wynikiem:
Materiał:
Wyrostek haczykowaty trzustki
Rozpoznanie kliniczne:
Guz.
Rozpoznanie histopatologiczne:
Drobne fragmenty trzustki z cechami przewlekłego zapalenia i włóknienia.
Zmian nowotworowych nie znaleziono.

Z uwagi na brak zmian nowotworowych w wycinkach, tata otrzymał kolejne skierowanie do szpitala na 20.03.2017. Z wstępnej informacji guz miał zostać wycięty.

4. 15.02.2017 tata wykonywał morfologię krwi:
Leukocyty - 7.5
Erytrocyty - 4.58
Hemoglobina - 14.7
Hematokryt - 44
MCV - 95
MCH - 32
MCHC - 33.8
Płytki krwi - 216
RDW-CV - 13.1
PDW - 14.1
MPV - 11.6
P-LCR - 38.1
Neutrofile - 4.06
Limfocyty - 1.74
Monocyty - 1.02
Eozynofile - 0.57
Bazofile - 0.07
Neutrofile - 54.5
Limfocyty - 23.3
OB - 24
ALT - 21
AST - 15
GGTP - 221
Lipaza - 14
Amylaza - 26
Glukoza - 150
Cholesterol całkowity - 96
Cholesterol HDL - 42
Trójglicerydy - 107
Cholesterol LDL - 33
CRP - 4.44
Test obciążenia glukozą:
Glukoza na czczo - 130
Glukoza po 2 godz. 294
Hemoglobina glikowana (ICD-9:L55) - 7.4

5. 02.03.2017 tata ponownie miał wykonane USG jamy brzusznej:
Od listopada 2016 diagnostyka żółtaczki mechanicznej - ERCP.
Wątroba niepowiększona, w S III podtorebkowo hipoechogeniczno ognisko uwypuklający zarys wątroby o wielkości 17 x 14 x 18 mm, podobno ognisko w S VI 14 x 13 x 20mm - podejrzenie meta - do weryfikacji w badaniu TK, poza tym wątroba bez uchwytnych zmian ogniskowych o prawidłowej echogeniczności miąższu, aerobilia - po ERCP i protezowaniu PŻW.
Pęcherzyk żółciowy zawiera dużą ilość gęstej żółci w niej możliwe, że drobne złogi PŻW w odcinku pozatrzustkowym poszerzony do 11 mm.
Trzustka bardzo słabo dostępna badaniu - poprawna ocena niemożliwa, w łączności z głową trzustki centralnie w śródbrzuszu nieregularne hipoechogeniczne ognisko o wymiarach 53 x 38 x 47mm - guz, w obrębie guza od strony bocznej lewej widoczna jest proteza PŻW.
Śledziona - jednorodna, niepowiększona.
Nerki o wymiarze podłużnym NP - ok.13.4, NL - ok. 13cm - mierzona z torbielą, obie bez cech złogów i cech zastoju moczu.
W części górnej NL torbiel 48 x 54 x 48mm.
Aorta w części dalszej nieposzerzona (w części bliższej niedostępna badaniu).
Wolnego płynu w jamie otrzewnej nie stwierdzam.
Pęcherz moczowy prawie pusty - nie do oceny.

6. 27.03.2016 tata otrzymał wypis ze szpitala:
Rozpoznanie: Guz trzustki z przerzutami do wątroby
Wyniki badań:
Hb - 7.9
Hgb - 12.8
Hct - 37.6
RBC - 4.23
MCV - 88.9
WBC - 10.9
Neu - 4.2
%Neu - 58.8
Lim - 1.8
%Lim - 25.2
MPV - 10.9
PLT - 201
CRP - 81.6
Na - 141
K - 3.64
Kreatynina - 85
Mocznik - 7.1
Glukoza - 7.5
Troponina I - < 17
Bilirubina - 57.3
AST - 29
ALT - 75
ALP - 451
GGTP - 679
Amylaza - 17
INR - 1.10
aPTT - 35.9
Cholesterol - 2.6
Trójglicerydy - 1.1
Badanie ogólne moczu:
Ciężar właściwy - 1.020
Odczyn - 6.0
Białko - negatywny
Glukoza - negatywny
Ciała ketonowe - ślad
Wynik badania osadu moczu:
Nabłonki płaskie: pojedyncze w polu widzenia
Krwinki białe: od 1 do 3 w polu widzenia
Krwinki czerwone wyługowane: od 0 do 2 w polu widzenia

CEA: 2.9 (N: 0.0 - 2.5)
CA 19.9: >700.0 (N: 0.0 - 37.0)
Ca całk.: 2.42 (N: 2.15 - 2.55)

USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej:
Wynik: zła widoczność, wzdęcie
Wątroba o prawidłowej echogeniczności, bez uchwytnych zmian ogniskowych.
Drogi żółciowe wypełnione powietrzem.
W dole pęcherzyka żółciowego konglomerat zagęszczonej żółci, bez złogów.
W prawym śródbrzuszu lita zmiana ok. 6 cm średnicy, z powietrzem - neo trzustki, poza tym trzustka niewidoczna.
Śledziona niepowiększona o prawidłowej echostrukturze, jednorodna.
Nerki prawidłowej wielkości, kształtu i położenia, bez cech zastoju moczu, bez cech złogów powyżej 3mm.
Torbiel śr. 54mm nerki lewej oraz pojedyncze mniejsze.
Pęcherz moczowy opróżniony.

RTG jamy brzusznej przeglądowe:
Wynik: Nie widać wolnego powietrza pod kopułami przepon.
Powietrze w drogach żółciowych.
Pojedynczy poziom płynu w śródbrzuszu.

TK innej okolicy anatomicznej bez środka kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze środkiem kontrastowym:
W głowie trzustki widoczna zmiana niejednorodna zmiana guzowata 42x63mm, obejmująca zaprotezowane ujście PŻW. Guz uciska część dwunastnicy i zwęża światło dwunastnicy.
Dystalnie od guza widoczne odcinkowe poszerzenie przewodu Wirsunga - w głowie i trzonie do 10mm, w jego świetle widoczne pęcherzyki powietrza.
W miąższu wątroby widoczne liczne (powyżej 10) zmiany lite o cechach meta. Wątroba z cechami niewielkiego, niejednorodnego stłuszczenia.
Stan po ECPW i protezowaniu dróg żółciowych - w świetle nieposzerzonych dróg żółciowych widoczne powietrze.
Śledziona i nadnercze prawe bez zmian. W odnodze przyśrodkowej lewego nadnercza zmiana o śred. 16mm, o cechach bogatolipidowego gruczolaka.
W górnym biegunie nerki lewej torbiel o śred. 54mm i obustronnie drobne blizny korowe, poza tym obie nerki bez zmian morfologicznych.
Liczne węzły chłonne, w tym powiększony, zatarty w. trzustkowy o wym. 16 x 29mm, we wnęce wątroby o śred. 14mm, węzły przeponowy dolny i przymostkowy w osi krótkiej po 10mm, ponadto kilka wielkości do 10mm w osi krótkiej na poziomie naczyń krężkowych i nerkowych. Aorta nieposzerzona.
Wolnego płynu w jamie otrzewnej nie stwierdza się.
Struktury kostne objęte badaniem bez zmian litycznych i sklerotycznych. Zmiany zwyrodnieniowe w odcinku L-S kręgosłupa.
W PS5 i PS8 drobne zmiany włókniste, poza tym nie stwierdza się zmian ogniskowych w objętym badaniem miąższu płuc.
Jamy opłucnowe wolne.

ECPW + wymiana protez:
Wskazania do badania i rozpoznanie wstępne:
Wyniki: Po wprowadzeniu duodenoskopu uwidoczniono niedrożną protezę, którą usunięto. Po wprowadzeniu papilotomu podano kontrast do PZW. Uwidoczniono zwężenie części dystalnego PZW. Wprowadzono protezę 10F 7cm uzyskując wypływ żółci. Z miejsca nacieku ujścia zewnętrznego PŻW pobrano wycinki do badania histopatologicznego.
Rozpoznanie: Zwężenie części dystalnego PŻW
Dodatkowe procedury diagnostyczne i terapeutyczne:
Zalecenia: W przypadku potwierdzenie rozrostu nowotworowego w badaniu histopat wskazane wprowadzenie stentu samorozprężalnego.

Zastosowane leczenie:
ECPW z wymianą protezy wg opisu j.w
(prep.złoż.) PŁYN WIELOELEKTROLITOWY IZOTONICZNY, INSULIN POTASSIUM CHLORIDE, GLUCOSE, PANTOPRAZOLE, KETOPROFEN ESTAZOLAM, PETHIDINE, MORPHINE, PANTOPRAZOLE, ENOXAPARIN, TRAMADOL, METAMIZOLE, SODIUM CHLORIDEA vedol 25 mg 1 tabl 1 x rano, Diuresin SR 1,5 mg 1xranoe, Tritace 10mg 1 tabl 1x rano, Cardilopin 5 mg 1 tabl 1x wieczór.

W zaleceniach tata otrzymał skierowanie na punkcję przezskórną w pracowni tomografii komputerowej, dalszą opiekę w Poradni Leczenia Bólu oraz odbiór wyniku badania histopatologiczego.

7. 10.04.2017 tata odebrał wynik badania histopatologicznego PŻW:
Materiał:
Okolica brodawki Vatera.
Rozpoznanie histopatologiczne:
Fragmenta adenoma tubulopapillare cum dysplasia gradus mediocris.

8. 20.04.2017 tata odebrał właśnie wynik biopsji, którą opisałam w 1-wszym poście.

Otrzymaliśmy informację o lekarza prowadzącego, że 21.04.2017 zbiera się konsylium (konieczna konsultacja z onkologami) i zadecydują o dalszym etapie leczenia - mamy czekać na kontakt telefoniczny ze szpitala.
Najgorsze jest to, że na chwilę obecną lekarz nie powiedział nam jeszcze wprost, że mamy do czynienia z nowotworem złośliwym :( :( :(
Od kiedy tata bierze plastry przeciwbólowe można powiedzieć, że nie odczuwa aż takiego bólu jak wcześniej - były to straszne bóle kręgosłupa (szczególnie część lędźwiowa) oraz brzucha, drętwiała i bolała go również noga. Od października 2016 do teraz tata schudł około 40kg (ważył 95kg, teraz waży 58kg).
Jedyna rzecz, która mnie bardzo niepokoi to dlaczego wcześniejsza biopsja oraz wycinki trzustki nie wykazały zmian nowotworowych...?
Czy z powyższej historii można coś więcej powiedzieć i wywnioskować?

PS: Zrobiłam obszerny opis, ponieważ nie mogę załączyć dokumentów.

Z góry dziękuję
Pozdrawiam
Justyna

Witam,
Mój tata otrzymał wyniki badań biopsji - przepisuje ręcznie, ponieważ nie ma możliwości dodania załącznika.

Materiały:
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą tomografii komputerowej, wątroba.

Wynik końcowy:
Obraz cytologiczny w oparciu o badanie immunohistochemiczne odpowiada rakowi gruczołowemu trzustki.
Immunofenotyp: CK7(+), Ck20(+/-), Ca19,9(+), MUC5 - pojedyncze komórki (+), Muc2(-). Wykazano ekspresję antygenu proliferacyjnego Ki67 w około 3% jąder komórkowych, (8140/3 T-56000)

Serdeczna prośba o interpretacje wyniku.
Co oznaczają poszczególne markery w wyniku końcowym?
Jakie są rokowania?
Czy jest to nowotwór złośliwy?

Z góry dziękuję

Pozdrawiam