1. Link do strony z możliwością wsparcia forum:
https://pomagam.pl/forumdss_2020_22
2. Konta nowych użytkowników są aktywowane przez Administrację
(linki aktywacyjne nie działają) - zwykle w ciągu ok. 24 ÷ 48 h.
|
|
|
| Autor |
Wiadomość |
 Temat: Naciekający guz pęcherza moczowego |
Richelieu
Odpowiedzi: 2
Wyświetleń: 4909
|
 Dział: Nowotwory układu moczowo-płciowego Wysłany: 2014-10-04, 12:45 Temat: Naciekający guz pęcherza moczowego |
| sabaanna napisał/a: | | Czy zastosowane leczenie jest prawidłowe? Na co mamy zwrócić szczególna uwagę? |
Najpierw krótko odniosę się do diagnostyki: podajesz tylko wynik badania TK,
zakładam, że wykonano także inne badania, skoro została postawiona diagnoza guza złośliwego,
zgodnie z aktualnym standardem postępowania: Zalecenia (2013 r.), str. 355-356:
| Cytat: | Objawy kliniczne i badanie przedmiotowe
Najczęstszym objawem RPM jest krwiomocz. Nie ma zależności pomiędzy nasileniem krwiomoczu i wielkością guza oraz stopniem zaawansowania nowotworu. Krwiomocz może mieć postać makroskopowego masywnego krwawienia lub krwinkomoczu wykrytego na podstawie rutynowego laboratoryjnego badania moczu. Krwiomocz makroskopowy oraz krwinkomocz, niezależnie od stopnia nasilenia, nakazują przeprowadzenie badań w kierunku raka pęcherza, nawet w przypadkach występowania innych chorób powodujących krwawienie z dróg moczowych. Każdy epizod krwiomoczu lub długotrwałych dolegliwości o charakterze podrażnienia dolnych dróg moczowych (gwałtowna potrzeba oddania moczu, częstomocz, zaburzenia mikcji) w przypadku ujemnego wyniku posiewu moczu jest bezwzględnym wskazaniem do dalszej diagnostyki.
Każdorazowo zaleca się badanie dwuręczne miednicy z badaniem palcem przez odbytnicę u mężczyzn i przez pochwę u kobiet. Przydatność badania przedmiotowego w rozpoznaniu RPM jest ograniczona, ponieważ u około 85% chorych w chwili rozpoznania rak występuje w postaci zmiany powierzchownej.
Diagnostyka obrazowa i badania laboratoryjne
U chorego zgłaszającego się z powodu krwiomoczu należy wykonać podstawowe badania laboratoryjne krwi, badanie ogólne moczu, rentgenografię (RTG) klatki piersiowej oraz ultrasonografię (USG) przezpowłokową (TAUS, transabdominal ultrasound) jamy brzusznej i narządów moczowych. Prawidłowy wynik TAUS nie zwalnia od wykonania urografii.
[...]
[dalej szczegółowo są opisane poszczególne badania - dop. Richelieu] |
| Cytat: | Ocena zaawansowania
U wszystkich chorych wykonuje się następujące badania:
—— badanie przedmiotowe (z uwzględnieniem badania palcem przez odbytnicę i badania miednicy);
—— USG nerek i pęcherza i/lub urografię;
—— cystoskopię ze szczegółowym opisem guza: rozmiaru, umiejscowienia, wyglądu (schemat/rycinę pęcherza należy dołączyć do opisu badania);
—— badanie laboratoryjne moczu;
—— badanie cytologiczne osadu moczu;
—— TURbt połączoną z:
• biopsją tkanek z dna elektroresekcji,
• biopsją randomową pęcherza w przypadku dodatniego wyniku badania cytologicznego osadu moczu, guza o znacznych rozmiarach lub zmian niebrodawczakowatych,
• biopsją sterczowego odcinka cewki moczowej w przypadku Tis pęcherza lub podejrzenia Tis.
U chorych z naciekającym rakiem pęcherza i wskazaniami do leczenia radykalnego zaleca się wykonanie:
—— KT lub RTG klatki piersiowej;
—— KT lub MR jamy brzusznej/miednicy z kontrastem (stan górnych dróg moczowych);
—— urografii w przypadku braku dostępności KT/MR (wówczas należy wykonać dodatkowo USG wątroby);
—— scyntygrafii kości, jeśli występują bóle kostne lub zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej. |
źródło: 'Zalecenia' j.w., str. 357-358.
W przypadku obecności raka pęcherza moczowego w stadium inwazyjnym (naciekającym, T >= 2)
operacyjne usunięcie pęcherza moczowego jest metodą leczenia z wyboru (rekomendowaną) ('Zalecenia' j.w. od str. 363).
Należy rozważyć celowość przedoperacyjnego zastosowania chemioterapii (j.w., str. 365):
| Cytat: | Chemioterapia neoadiuwantowa
Pojawia się coraz więcej danych uzasadniających zastosowanie CTH neoadiuwantowej przed cystektomią u chorych na raka pęcherza z cechą cT2 lub cT3. W badaniach klinicznych z losowym doborem chorych wykazano korzyść w zakresie czasu przeżycia po zastosowaniu przedoperacyjnej CTH (zwłaszcza u chorych z cechą cT3) — uzyskane wyniki potwierdzono w metaanalizie, w której wykazano znamienne wydłużenie czasu całkowitego przeżycia oraz czasu przeżycia wolnego od choroby po zastosowaniu przedoperacyjnej CTH. Leczenie neoadiuwantowe RPM jest wskazane przede wszystkim u chorych ze stopniem zaawansowania cT3 w dobrym stanie ogólnym (ECOG =< 1). Schematy CTH powinny zawierać cisplatynę (GC — gemcytabina i cisplatyna lub M-VAC — metotreksat, winblastyna, doksorubicyna i cisplatyna; tab. 19) — podaje się na ogół 3 cykle. |
Wskazania do chemioterapii uzupełniającej są uzależnione od występowania czynników niekorzystnych
i dotyczą jedynie tych, którzy nie otrzymali CTH przedoperacyjnej (j.w., str. 365-366):
| Cytat: | Chemioterapia uzupełniająca
Rola CTH uzupełniającej radykalny zabieg operacyjny u chorych na RPM jest niepewna i nie jest ona postępowaniem standardowym (nie wykazano jednoznacznie korzyści).
Uważa się jednak, że zastosowanie leczenia uzupełniającego można rozważać u chorych na raka wywodzącego się z nabłonka przejściowego szerzącego się pozapęcherzowo (≥ pT3), z zajęciem węzłów chłonnych lub z innymi czynnikami ryzyka (np. zajęciem naczyń). Chorzy powinni otrzymać przynajmniej 3 cykle CTH zawierającej cisplatynę (schematy GC lub M-VAC). Stosowanie CTH uzupełniającej może dotyczyć wyłącznie chorych w dobrym stanie sprawności ogólnej, którzy nie otrzymali leczenia neoadiuwantowego. |
Podobnie uwarunkowane czynnikami niekorzystnymi są wskazania do radioterapii (j.w., str. 365):
| Cytat: | Radioterapia uzupełniająca po radykalnej cystektomii
Istnieje niewiele danych uzasadniających stosowanie uzupełniającej RTH po radykalnej cystektomii, ponieważ nie wykazano wpływu takiego postępowania na wydłużenie czasu przeżycia całkowitego (stwierdzono jedynie zmniejszenie ryzyka wznowy).
Niemniej uzupełniająca RTH może być rozważana u chorych z cechą pT3–4, zajęciem węzłów chłonnych, resekcją R1 lub nowotworem o dużym stopniu złośliwości (G3). Rekomendowana dawka na obszar loży pooperacyjnej wynosi około 60 Gy. |
Proponuję Ci lekturę całości wyżej przywoływanych 'Zaleceń' w części dotyczącej raka pęcherza moczowego (tj. str. 353-368).
Pozdrawiam i witam Cię na forum.
[ Dodano: 2014-10-04, 13:52 ]
| sabaanna napisał/a: | | Ciocia ma zaplanowany zabieg na 12.11, ma miec usunięty guz a macicą i jajnikami, i chyba także pęcherz w całości |
Moim zdaniem jest to dość odległy termin, optymalny byłby nie dłuższy niż 2-3 tygodnie.
Jeśli macie taką możliwość, uważam, że warto postarać się o skrócenie czasu oczekiwania na zabieg. |
| |
|
Mapa forum
Formularz kontaktowy
FAQ
Grupy
Album
Rejestracja
Zaloguj