Znalezionych wyników: 11

Aktualizacji ciąg dalszy. Niestety wbrew nazwie Onkologia Doświadczalna okazała się jak najbardziej konwencjonalną propozycją podania cisplatyny. Co zważywszy na wiek, powikłania i wyjątkowo niską skuteczność w leczeniu ACC jest propozycją delikatnie mówiąc słabą. Wracamy z podkulonym ogonem do torakochirurga z nadzieją, że laser w jego rękach poradzi sobie z metastazektomią siedmiu dobrze odgraniczonych guzów... Lepszym rozwiązaniem chyba byłaby termoablacja(?).
Znalazłem w pubmed opisany niemalże identyczny przypadek (wiek, guzy, rodzaj raka, czas i miejsce przerzutu) wyleczony w ciągu dwóch lat w Turcji lekiem przeciwmalarycznym + kurkumina... W centrum onkologii, a nie w gabinecie alternatywnym, żeby nie było. Muszę do nich napisać.
@missy dziękuję raz jeszcze za Twój post z 31-12-2021, bo dzięki niemu właśnie zwróciłem uwagę na to, że jednak najlepsza będzie chirurgia, nawet jeżeli ma zmienić sytuację tylko na jakiś czas. Czyli wycięcie obecnych guzów i oczekiwanie na pojawienie się kolejnych za czas jakiś. Póki co nic nie wskazuje na jakiekolwiek przerzuty w innych niż płuca miejscach, a to co w płucach znaleziono nie daje do tej pory żadnych objawów choroby. Trzyma nas teoretycznie wolne tempo wzrostu, a ze względu na wiek Mamy chcemy połączyć leczenie z potencjalnie długim przeżyciem, ale w normalnych warunkach zdrowotnych, czyli bez obciążeń gwarantowanych np. cisplatyną.
W sumie piszę z prośbą o ewentualne skorygowanie mojego toku myślenia, za co będę wdzięczny.

Dzień dobry,
krótka aktualizacja: Mama będzie miała wdrożoną jakąś radioterapię. Natomiast nie mam jeszcze wiedzy na czym dokładnie będzie to polegało, bo rzecz dziać ma się pod kontrolą Odziału Onkologii Klinicznej i Doświadczalnej, który zajmuje się "nowatorskimi" terapiami. Wydaje mi się, że (sądząc po nazwiskach) jesteśmy w dobrych rękach. Jedyna informacja jaka do mnie dotarła, to że "damy radę". I tego się póki co trzymamy. Oczywiście gdy poznam szczegóły dam znać.

Droga @missy !
Najpiękniej jak umiem dziękuję za Twoją odpowiedź. Utwierdziła mnie ona w przekonaniu, że dobrze myślę na temat dalszego postępowania. Na razie czekamy na propozycję konsylium, z ogromną nadzieją, że da się to jakoś - przynajmniej w czasie - zatrzymać. Mama jest w świetnej formie, nie odczuwa żadnych dolegliwości, a przerzuty wyszły z jednej stronie niespodziewanie, a z drugiej liczyliśmy się z nimi znając charakterystykę ACC. Trochę uspokoił nas majowy PET, no bo nic nie świeciło. Niemniej jak się okazuje to niestety nie wszystko... Szykujemy się do walki, ale chcemy, żeby odbyła się ona jak najmniej agresywnie w sensie skutków ubocznych.
Dziękuję za podanie możliwych miejsc konsultacji. Mam też pytanie - o ile mamy ogromne zaufanie do laryngologii na Przybyszewskiego w Poznaniu, o tyle nic nie wiemy na temat poznańskiej torakochirurgii na Szamarzewskiego. Czy to dobre miejsce? Może powinniśmy celować w określonego lekarza?? W zasadzie moim zdaniem (oczywiście nie popartym żadną gruntowną wiedzą) marzeniem byłoby wycięcie tych sześciu guzów cyber knife...
Pozdrawiam serdecznie! Tomek

Dzień dobry!
będę wdzięczny za każdą Waszą pomoc i opinię!
Sytuacja wygląda następująco:

Mama, obecnie lat 77, w dobrej formie ogólnej. W 2015 roku stwierdzono dość duży guz krtani adenoides cysticum carcinoma w opisie T3N0M0. Wykonano operację laserowego usunięcia guza oszczędzającą krtań. Po zabiegu pierwotnym dwa "docięcia" w celu osiągnięcia odpowiednich marginesów. Następnie silna radioterapia uzupełniająca. W efekcie "brak" raka w krtani przy zachowaniu jej funkcji (bez jakichkolwiek powikłań). W 2017 roku wykonany kontrolny PET całościowy potwierdzający brak ognisk wznowy czy przerzutów. Następnie regularna kontrola laryngologiczna, przynajmniej raz w roku i przynajmniej raz do roku wykonywane KT krtani. Niestety, dziś już wiemy, że błędem był brak wykonywania KT płuc.

W maju 2021 skierowanie na kontrolne całościowe badanie PET. Wynik badania załączam. Generalnie we wnioskach PET brak ognisk wznowy i przerzutów, ale w płucach stwierdzono guzy do dalszej oceny...

Kontakt z pulmonologiem. Najpierw antybiotyk, bo być może "zmiany gruźlicze". Następnie wykonane KT płuc w październiku 2021. Wynik - podejrzenie wznowy NPL. Wynik załączam.
Badania histopatologiczne pod koniec listopada. No i niestety wznowa ACC. Kilka guzów na niestety obu płucach. Wyniki histo i badań molekularnych załączam.

Nie byłem na konsultacji z pulmonologiem w połowie grudnia, ale jak zrozumiałem z przekazu Mamy odesłał Ją do prowadzącego laryngologa.

Po konsultacji z laryngologiem, który uratował Mamie krtań i życie kilka lat temu, obecnie czekamy na decyzję konsylium. Z tego, co zrozumiałem w rozważaniach jest chemia/immunoterapia i/lub RT. W "przypadku braku możliwości leczenia onkologicznego Pacjent wróci do torakochirurgii"

No i moje pytania/prośby o Waszą opinię:
1. czy rzeczywiście nie ma szansy na usunięcie tych kilku guzów, które w przypadku ACC są dobrze ograniczone? Może cyber knife?
2. podobno mamy "dużo czasu" bo po pierwsze ACC wolno rośnie, a po drugie podobno badania immunohistochemiczne wskazują na to, że póki co nie jest wybitnie ekspresyjny
3. co to znaczy "dużo czasu"? Czy te guzy będą rozwijać się jeszcze ładnych kilka lat? Faktem jest, że Mama żadnych dolegliwości nie odczuwa i w zasadzie czuje się świetnie.
4. Chemia na ACC nie pomoże, to wiemy. Czy immunoterapia w tym wypadku to w zasadzie próby kliniczne na tym co jest dostępne?
5. Czy w zasadzie mam zrozumieć wszystko powyższe, że raczej idziemy w kierunku leczenia paliatywnego?

Będę wdzięczny za naprawdę każdą opinię! Za którą z serca dziękuję!
Pozdrawiam!
Tomek

[ Dodano: 2021-12-30, 11:42 ]
Niestety nie mogę dodać załączników :-((

albo nie potrafię

[ Dodano: 2021-12-30, 12:29 ]
Ponieważ nie mogę dodać zdjęć z wynikami, to poniżej zamieszczam dokładnie przepisane opisy wyników tych badań:

PET z maja 2021
Głowa i szyja:
Mózg o symetrycznym, równomiernym metabolizmie 18F-FDG, bez zmian ogniskowych.
Stan po leczeniu operacyjnym i radioterapii z powodu raka krtani - nie stwierdza się aktywnej metabolicznie wznowy miejscowej.
W lewym płacie tarczycy hipodensyjny guzek śr. 1 1 mm (SUVmax = 5,2J - poprzednio 13 mm (SUVmax = 3,0).
Fizjologiczny wychwyt 18F-FDG w pozostałych narządach i tkankach głowy i szyi,
Węzły chłonne niepowiększone, nieaktywne metabolicznie,
Klatka piersiowa:
W obu płucach pojawiło się kilka guzków bez lub ze śladową aktywnością metaboliczną;
- w PS6 o !vym. 18x14 mm bez aktywności 18F-FDG
- w PS1 0 o wym. 27x13 mm bez aktywności 18F-FDG
- w LS1 0 śr. 21 mm (SUV."* = 1 ,,1 ;
Poza tym w płatach górnych klika mniejszych, nieaktywnych metabolicznie guzków do 6 mm.
W LS4 uwapniony guzek śr. 5 mm.
Poza tym miąższ płucny wolny od zmian ogniskowych.
Węzły chłonne śródpiersia i pachowe niepowiększone, nieaktywne metabolicznie.
Jama brzuszna i miednica:
Nerka prawa mała _ dł, 56 mm o ścieńczałej warstwie korowej, aktualnie bez zastoju moczu. Nie uwidoczniono wydzielania moczu przez nerkę
prawą.
Stan po histerektomii.
poza tym prawidłowy obraz narządów jamy brzusznej i miednicy, bez ogniskowych zaburzeń metabolizmu 18F-FDG.
Węzły chłonne jamy brzusznej, miednicy i pachwinowe niepowiększone, nieaktywne metabolicznie.
Układ kostny:
Wielopoziomowe zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze kręgosłupa. Nierówny zarys oraz ugięcie górnej blaszki granicznej trzonu kręgu L2- stan
po przebytym złamaniu. Objaw próżni L4-L5,L5-S,1 ,
Fizjologiczny wychwyt 18F-FDG w obrębie układu kostnego.
Wnioski:
Nie stwierdza się aktywnych metabolicznie ognisk wznowy ani przerzutów.
W płucach poiawiły się nieaktywne metabolicznie, dość duże guzki- do weryfikacji mikroskopowei.

TK z października 2021
Pluco lewe - guzek 22x2Omm w LSl0 - skan 167, guzek7mmw LSl0 - skan 189, 8mmw LS3 - skan l l2, zwapnienie w Ls l/2 i zwapnienia węzłów chłonnych wnęki lewej
Płuco prawe - guzek 26xl6mm w PS10 - skan 209, 18xl5mm w PS6 - skan l20,7mm w PS2 - skan 64, 6mm w PS 1 - skan 92 zmiany marskie w PS5

w rzucie grasicy zmiany guzkowe lub poszerzona żyła do 7mm - do kontroli za3 mcę.

Obraz śródmiąższu prawidłowy.
Drzewo oskrzęlowę prawidłowo drażne.
Węzły chłonne śródpiersia i wnęk płucnych niepowiększone.
Przepuklina rozworu przeĘkowego przepony.
Nię stwierdza się płynu w jamach opłucnej,
Opłucna bez pogrubień i mierzalnych zmian guzkowych.

Zmiany sugerują rozsiew neo - proponuje biopsję, PET.

HISTOPATOLOGIA z grudnia 2021
1) Materiał: histopatologiczny - płuco prawe, segment podstawny przyśrodkowy, biopsja przezklatkowa guza
płuca
Opis makroskopowy:
Materiał: Nitka długości 2,Ocm.
Opis mikroskopowy;
Carcinoma non microcellulare - carcinoma adenoides cysticum,
Badanie immunohistochemiczne (ekspresja w komórkach nowotworowych):
Badanie wykonano : 07 -12-2021
TTF1 (+)
CK7 (+;
p40 (+;
CD117 (+)
Rozpoznanie histopatologiczne:
Rak gruczołowo-torbielowaty (ang.Adenoid cystic carcinoma) - (B2O0i3 T-28420)

BADANIE MOLEKULARNE z grudnia 2021
1) Materiał: Genetyczny - płuco prawe, segment podstawny przyśrodkowy,04282121lH -, biopsja
przezklatkowa guza płuca
Wynik badania molekularnego: Badanie wykonano: fi-12-2021
Nie wykryto mutacji w genie EGFR (NM_00522B.3, LRG_304t1)
lnterpretacja: Wynik badania może sugerować brak wrażliwości komórek nowotworowych na działanie leków z grupy
inhibitorów kinazy tyrozynowej EGFR, Konieczna konsultacja lekarza onkologa.

[ Komentarz dodany przez Moderatora: missy: 2021-12-31, 16:29 ]
Wątki scalone.

Richelieu raz jeszcze serdeczne podziękowania za odpowiedź. Tym razem już chyba wiemy wszystko, co na ten moment wiedzieć powinniśmy. W poniedziałek odbieramy wyniki i mamy kolejne konsultacje ...

Gdyby zaś drodzy Państwo ktokolwiek z Was miał wiedzę na temat odpowiedzi raka adenoides cysticum na radioterapię - będę niezmiernie zobowiązany.

Richelieu bardzo dziękuję za Twoją odpowiedź. Nadal jednak nie mam jasności w rozstrzygnięciu mojego podstawowego pytania:
1. czy po operacji usunięcia guza krtani T3N0M0 w zabiegu laserowym CO2 i następnie "docięciu" /poszerzeniu marginesów, w których stwierdzono utkanie nowotworowe następnym krokiem zamiast dalszego działania chirurgicznego (a ponieważ nie ma już czego docinać w grę wchodzi już tylko całkowitej usunięcie krtani) możliwa jest do przeprowadzenia skuteczna radioterapia???
2. czy w wypadku przeprowadzenia radioterapii i jej niepowodzenia możliwe będzie dopiero wówczas przeprowadzenie operacji całkowitego usunięcia krtani, czy też radioterapia w istotny sposób ogranicza tą drogę?

Oczywiście cały czas pozostaje to pytanie teoretyczne, bo wierzymy, że docięcie było skuteczne i wyniki hist. będą dobre!

Witam Was ponownie i ponownie bardzo proszę o pomoc!

W dniu dzisiejszym u mojej Mamy wykonano zabieg poszerzenia marginesów po usuniętej nagłośni (w związku z wyżej opisanymi wynikami hist. po pierwszej operacji). Ponownie więc udało się uratować podstawowe funkcje krtani. Oczywiście teraz pozostaje nam czekać na wyniki kolejnego badania hist.. Ze strony laryngologicznej był to ostatni zabieg oszczędzający krtań - w przypadku gdy marginesy nadal będą dodatnie, to niestety kolejnym krokiem jest już całkowite usunięcie.
I w tym miejscu ponawiam swoją gorącą prośbę o Wasze opinie i pomoc. Z mojego punktu widzenia (oczywiście kompletnie nie popartego wiedzą medyczną) to jeżeli udało się nam już tak daleko zabrnąć, czyli usunąć duży guz i teraz następnie poszerzyć marginesy, to w przypadku gdy nadal pozostanie (odpukać) utkanie nowotworowe po najbliższym wyniku hist. chyba nadal należy walczyć o zachowanie krtani i włączenie do leczenia jakiejś formy radioterapii. Przecież jeżeli pozostaną komórki nowotworowe, to chyba można je próbować "dobić" radioterapią, a nie amputacją krtani w całości, co można przecież zrobić jeszcze w każdym momencie?? Co więcej usunięcie krtani i tak nie gwarantuje zakończenia leczenia, bo przecież w wypadku specyfiki tego raka (adenoides cysticum) mógł już dawno nastąpić przerzut, który ujawni się po długim czasie?
W najbliższych kilku dniach dodatkowo skonsultujemy sprawę z onkologiem radioterapeutą, ale chciałbym prosić o Waszą weryfikację czy ja dobrze w tej sprawie myślę. Przecież biorąc pod uwagę, że ognisko raka zostało usunięte w zdecydowanej większości, a ewentualne pozostałe komórki nowotworowe w tym typie raka podobno rozwijają się bardzo wolno, to przecież warto spróbować je poprzez naświetlania, a nie operację okaleczającą (mówię o całkowitym usunięciu krtani). Mama ma 71 lat, jeżeli radioterapia przynajmniej na kilkanaście lat zahamuje rozwój raka/ograniczy możliwość nawrotu i jednocześnie oszczędzi się Jej cierpienia spowodowanego brakiem krtani, to przecież ma szansę dożyć swego życia bez tak radykalnych rozwiązań?
Ja mam świadomość, że nikt mi nie zagwarantuje wyleczenia w 100% i nie o to pytam. Szukam drogi, którą powinniśmy pójść w dalszym leczeniu, tak żeby ograniczyć rozwój choroby, ale i zachować pewien komfort życia. I nie pytam też o procentowe szanse powodzenia czy ryzyko wznowy. Pytam o to, czy w tym typie raka adenoides cysticum można w ogóle rozważać radioterapię w miejsce dalszej chirurgii (już bardzo radykalnej), a jeżeli tak - to czy coś na temat schematów radioterapii w tym typie raka więcej wiecie lub możecie doradzić. Może są jakieś inne rozwiązania???

Naprawdę wdzięczny będę za każdą odpowiedź!

Dzień dobry ponownie,

moja Mama jest już po operacji wykonanej 18.06.2015.
Sytuacja wygląda następująco:

Epikryza:
Pacjentka przyjęta do Kliniki Otolaryngologii UM z powodu raka krtani (carcinoma adenoides cysticum T3 N0 M0). Rozważano wykonanie laryngektomii całkowitej lub zabiegu oszczędzającego. W oparciu o obraz śródoperacyjny podjęto decyzję o zabiegu częściowym endoskopowym. (...) Decyzja o dalszym sposobie leczenia zostanie podjęta po uzyskaniu ostatecznego wyniku badania hist. W przypadku dodatnich marginesów, ze względu na charakter nowotworu sugerowane będzie dalsze leczenie chirurgiczne.

Opis zabiegu operacyjnego:
Mikrolaryngoskopia wg. Kleinsassera - usunięcie guza nagłośni - Laser CO2 (30.09., 30.22.) Uwidoczniono nagłośnię. Stwierdzono guz obejmujący krtaniową powierzchnię nagłośni, schodzący na prawy fałd przedsionkowy. Przy użyciu lasera CO2 usunięto nagłośnię wraz z guzem oraz po stronie prawej fałd przedsionkowy i część fałdu nalewkowo-nagłośniowego. Preparat główny oraz marginesy resekcji przesłano do badania histopatologicznego.

Wyniki badania histopatologicznego pobranych preparatów:

mat. I - prawa nalewka: Fragmenty tkanki tłuszczowej i mięśnia szkieletowego. Procesu nowotworowego nie napotkano.

mat. II - prawa kieszonka krtaniowa: Fragmenty mięśnia szkieletowego i tkanki tłuszczowej z obecnością naczyń krwionośnych średniego kalibru. Procesu nowotworowego nie napotkano.

mat. III - fragment nagłośni, strona lewa: Drobny fragment włóknistej tkanki. Procesu nowotworowego nie stwierdzono.

mat. IV - fałd przedsionkowy, strona lewa: Infiltratio carcinomatosa focalis.

mat. V - guz: Carcionoma adenoides cysticum. Excisio incompleta. Infiltratio carcinomatosa truncorum nervorum. Uwaga: utkanie nowotworowe widoczne we wszystkich liniach cięcia.

Zatem, jak rozumiem, nie udało się wyciąć nowotworu w całości i wymaga to dalszego postępowania - no właśnie - jakiego? Czy w tym momencie nastąpić powinno tzw. "docięcie" aż do uzyskania ujemnych marginesów? Tylko czy jest jeszcze z czego "docinać", czy też nie uda się jednak zachować krtani? Może jest w tym wypadku możliwość jeszcze częściowego usunięcia krtani z zachowaniem części jej funkcji?

Co oznaczają zwroty: Infiltratio carcinomatosa truncorum nervorum oraz jak interpretować informację o nacieku w linii cięcia w IV próbce?

Wreszcie, czy przy tym typie raka i na tym etapie (ewentualnie po "docięciu") wchodzi w grę zamiast radykalnego usunięcia krtani w całości radioterapia? Czy może być skuteczna. Czy też powinienem jednak Mamę przygotowywać na fakt konieczności pogodzenia się utratą krtani?

Wiem, że walka trwa o usunięcie raka w całości i w sumie w pewnym sensie wyleczenie/życie. Natomiast Mama ma 70 lat i absolutnie nie chce dopuścić myśli, że mogłaby utracić możliwość np. rozmowy z wnukiem, więc przyjmuje stanowisko, że jeżeli do tej pory udało się krtań "uratować" i wyrzucić podstawową część guza, to i z tymi "resztkami" powinni sobie lekarze poradzić. Trudno jest mi u źródeł (lekarzy prowadzących) uzyskać jednoznaczną odpowiedź, stąd będę wdzięczny za Wasze opinie/zdanie w tym temacie.

Pozdrawiam i z góry dziękuję za każdą pomoc!

PS. To forum, to coś co powinno zostać nagrodzone czymś więcej niż tylko zwykłe (i niezwykłe) podziękowania pacjentów/uczestników. Twórcy mogą być naprawdę dumni, z tego co stworzyli!

Richelieu bardzo dziękuję za odp!

Czy ja dobrze odczytuję, że składowa wyniku hist. "Ki67 + w około 10% jąder komórkowych" świadczy o w miarę niskiej aktywności (agresywności?) rozwoju komórek nowotworowych?
Czy to prawda, że Adenoides Cysticum jest bardzo mało wrażliwą na radioterapię odmianą raka?

Pozdrawiam!
T.

Dzień dobry,
jak każdy zapewne nie myślałem, że będę musiał kiedyś dokonać rejestracji na tutejszym forum...

Zwracam się z prośbą o pomoc. U mojej Mamy wykryto duży guz krtani (na ten moment nie wiem co kryje się pod hasłem "duży" - jak duży). Po pobraniu wycinka wynik badań histopatologicznych immunohistochemicznych jest następujący:
CK 7 + w komórkach nabłonkowych (intraluminalnych)
p63 + w komórkach myoepithelialnych
S100 -
CD 117 + w komórkach nabłonkowych (intraluminalnych)
Ki67 + w około 10% jąder komórkowych

Na podstawie tych wyników postawiono diagnozę: Carcinoma Adenoides Cysticum.
RTG płuc nie wykazało widocznych przerzutów.
Nie znamy jeszcze wyników badania TK z kontrastem.
Mama ma już założoną zieloną kartę, została zakwalifikowana do operacyjnego usunięcia najprawdopodobniej całej krtani - czekamy na przyjęcie do szpitala.

Pytania mam następujące:
1. co oznaczają dokładniej powyższe wyniki badań hist.?
2. czy usunięcie krtani w całości jest jedynym możliwym postępowaniem?
3. czy w ogóle coś więcej wiecie na temat tego konkretnego raka w krtani?
4. czy coś jeszcze powinniśmy zrobić?
5. gdzieś w internecie trafiłem na informację o wyizolowaniu kilka lat temu genów odpowiedzialnych za mutację powodującą powstawanie tego raka - czy słyszeliście coś o postępie w tej sprawie?

Z góry serdecznie dziękuję za każdą pomoc i informację zwrotną w tej sprawie.

PS. Leczenie (operacja) odbywać będzie się w Poznaniu na Przybyszewskiego w Klinice kierowanej przez Profesora Szyftera.