Znalezionych wyników: 4

Na początek poproszę Cię o odniesienie się do uwag na czerwono

update: uzupełniono

Cytat:

WYPIS I - styczeń 2012

ROZPOZNANIE: Guz płuca prawego z wysiękiem w lewej opłucnej D38.1

Bakteriologia:
Plwocina na posiew tlen Pr. bezpośredni: materiał diagnostyczny
Nabłonki: nieliczne ; Leukocyty: liczne ; flora bakteryjna: ziarniaki Gram(+) Szczep Streptecoccus gr viridans Uwagi: wyizolowane bakterie stanowią florę bakteryjną górnych dróg oddechowych.
Posiew z płynu z opł. tlen. Uwagi: w warunkach tlenowych flory bakteryjnej patogennej nie wyhodowano

Bakteriologia:
Płyn z jam b. ogólne.
Rodzaj płynu z jamy opłucnej Ilość 100[ml] ; Barwa żółta ; przejrzystość mętna ; ciężar właściwy 1.016 [g/l]; próba rivalty dodatnia [+] ; glukoza 108[mmol/l] ; białko całkowite5.2 [g/l] ; dyhydrogeneza mleczanowa LDH 599 [U/l]
Uwagi: płyn ubogokomórkowy, pojedyncze limfocyty, kom atypowych nie wykryto.

D-Dimer 1.03[ugFEU/ml]

Diagnostyka prątka (BK): plw. bad. bazp. ujemne, posiew w toku, płyn z opł. bad. bezp. ujemne posiew w toku.

Patomorfologia
Płyn z opł. - komórek nowotworu złośliwego nie znaleziono

Patomorfologia
BAC płuca prawego. Komórek nowotworu złośliwego nie znaleziono, w aspiracie stwierdza się głównie elem. morfotyczne wysieku.

Próby wątrobowe: AlAT 100 [U/l] ; AspAT 62 [U/l] ; bilirubina całkowita 0,27 [mg/dl]

Opis TK:
Guz dolnego bieguna prawej wneki wilk. ok. 48x46 mm z naciekami okołooskrzelowymi oskrzela dolnopłatowego i segmentowych. Rozległe zmiany naciekowe w tylnych segm podstawnych z towarzyszącą niedodmą. Miąższ płuc bez zmiaz przerzutowych węzły śródpiersia nie powiększone Płyn w prawej j. opł. gruboiści do 40mm

Diagnostyka ultrasonograficzna brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej.
Wątroba wystaje 6,5 cm spod płż, normoechogeniczna, bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe nieposzerzone. Pęcherzyk żółciowy przeciętnej wielkości cienkościenny bez ech wewnętrznych. Trzustka nie powiększona bez zmian ogniskowych. Przewód trzustkowy nieposzerzony. Śledziona prawidłowej wielkości jednorodna. Przestrzeń okołoaortortalna bez zmian. Nerki prawidlowej wielkości i położenia o gładkich zarysach bez cech kamicy i zastoju bez litych zmian ogniskowych w polu nadnerczy bez zmian patologicznych. Pęcherzyk moczowy niewypełniony. Wolnego płynu w jamie otrzewnej nie uwidoczniono.

Bronchoskopia
Krtań i tchawica prawidłowe. Ostroga główna ostra ustawiona pionowo, niezmieniona po stronie lewej obraz endoskopowy drzewa oskrzelowego prawidłowy po stronie prawej w ujściu oskrzela płata dolnego patologiczne masy znacznie zwężają światło oskrzela.
Pobrano aspirat szczoteczkowy do badań pobrano wyszczypki z guza do badania hist- pat. Wykonano wymaz szczoteczkowy z blony sluzowej oskrzela dolnopłatyowego prawego do badania cytologicznego. Sangwinację opanowano

_____________________________________________________________________

WYPIS II - 07.02.2012

Chora lat 47 przyjęta do kliniki z powodu raka płuca prawego celem leczenia operacyjnego. Po przygotowaniu chora zakwalifikowana do zabiegu operacyjnego który przeprowadzono 07.02.2012 bronchofiberoskopia. Torakotomia przednio-boczna prawa. Bilobektomia dolna płuca prawego. Limfadenektomia. Drenaż prawej jamy opłucnej. Chora zabieg zniosła dobrze, przebieg po zabiegu niepowikłany. W dniu dzisiejszym chora wypisana z kliniki w stanie ogólnym i miejscowo dobrym

Morfologia:
wbc 9.9
rbc 4.34
hgb 12.6
hct 38.7
mcv 89
mch 29
mchc 32.6
plt 544
neut 7.64 (77.4%)
mono0.4 (4.0%)
baso 0.05 (0,5%)
mpv 7.1
rdw 13.5
pct 0,39
pdw 50.2
lym 1.41 (14,3%)
eos 0.13 (1.3%)
luc 0.25 (2.6%)

markery hbs-ag ujemny

Koagulologia:
PT 12.6
wsk. protombinowy 92.9
wsp. znormalizowany INR 1.07; 0,80-1,20 zakres terapeutyczny 2,00-3,50
APTT - wsp ratio 0.90; 0.80-1.20 zakres terapeutyczny 1,50 -2,50

glukoza 6.15
mocznik 3.51
kreatynina 58
białko całkowite 72,6

Elektrolity
jony potasowe 4.15
jony chlorkoe 101.9
jony sodowe 138.1

__________________________________________________________________________

WYPIS III - po wizycie u neurochirurga ; 19.03.2012

Rozpoznanie
M48.4 zmęczeniowe złamanie kręgosłupa
stan po złamaniu zmęczeniowym górnej powierchni trzonu L3
wykluczono obecność przerzutów do kości
zespół bólowy okolicy praego stawu biodrowego
stan po resekcji guza płuca prawego

merkery ???? AFP norma 0,0-0,4
Hbs-Ag ujemy
Anty - HCV Ujemny test (dalej ucięło im w tabelce)

Scyntografia kośca techniką badania całego ciała (WHOLE BODY)
Na scyntogramach kośca całego ciała stwierdzono nie homogenne gromadzenie znacznika w obrębie trzonów kręgów piersiowych i lędźwiowych - w badaniu SPECT/CT jak w zmianach zwyrodnieniowych. Zmian o charakterze ogniskowym nie stwierdza się. Wnioski: Brak danych na m. ad ossa

Epikryza
Pacjentka w listopadzie 2011 r. zaczęła odczuwać bóle promieniujące wzdłuż prawego pośladka biodra i bocznej powierzni prawego uda. Wykonane badani diagnostyczne nie wykryły przyczyny bólów natomiast badanie USG jamy brzusznej wykryło płyn w jamie płucnej po stronie prawej. Doprowadziło to do wykrycia guza płuca prawego, ktory był leczony operacyjnie w dniu 0702.2012 bilobektomia dolna płuca prawego, rozpoznanie histopatologiczne w toku.
Badanie CT kręgosłupa (29.01.2012 ujawniło lewostronne skrzywienie boczne kręgosłupa lędźwiowego oraz złamanie (ognisko osteolityczne?) górnej powierzchni trzonu L3 - podejrzenie przerzutu, poza tym stwierdzono tylną wypuklinę pierścienia włóknistego L4/L5
Badanie w dniu przyjęcia :
- po stronie prawej klatki piersiowej na poziomie VII żebra blizna po torakotomii
- podczas zginania prawej kończyny górnej w stawie biodrowym ból okolicy tego stawu
- badania neurologiczne w normie
W trakcie obserwacji stan chorej nie uległ zmianie. Wykonano badanie scyntygraficzne kośćca, które nie ujawniło obecności przerzutów do kości wobec powyzszego pacjentka nie wymaga leczenia neurochirurgicznego - wypisana do domu
zalecenie - skierowanie do poradni ortopedycznej\

___________________________________________________________________________

REZONANS MAGNETYCZNY KRĘGOSŁUPA LĘDŹWIOWEGO - 29.03.2012

Badanie mr kręgosłupa lędźwiowego z kontrastem
Znaczna lewo-wypukła skolioza kręgosłupa lędźwiowego. We wszystkich objętych badaniem kręgach (od Th10 do L5 oraz w kości krzyżowej) widoczne są ogniska o nieprawidłowym sygnale w obrazach T1 i T2-zależnych - w kontekście wywiadu (guz płuca) - obraz MR odpowiada najprawdopodobniej zmianom typu meta.
Złamanie patologiczne trzonu kręgu Th10 po stronie lewej z umiarkowanym obniżeniem jego wysokości bez wypuklenia się trzonu do kanału kręgowego złamanie górnej blaszki granicznej trzonu kręgu L3 również po stronie lewej. Umiarkowane tylne wypukliny krężków międzykręgowych L2/L3, L3/L4, L4/L5, L5/S1 modelujące worek oponowy.
Zmiany zwyrodnieniowe typu Modic II na poziomie L4/L5.
Stożek rdzenia bez zmian.Nie stwierdzam patologicznego wzmocnienia kontrastowego w kanale kręgowym

__________________________________________________________________________

HISTOPATOLOGIA PO BILOBEKTOMII - 19.03.2012

Ad1.
Do badania nadesłano materiał o łącznych wymiarach 16x13x7 cm, składających się z dwóch płatów płucnych. W części centralnej większego płata widoczny żółto siny guz o wymiarach 4,8x4x3,5 cm położony w bezpośredniej bliskości opłucnej płucnej (opłucna nad guzem mechanicznie uszkodzona). Guz znajduje się w odległości 1 cm od kikuta oskrzelczego. Miąższ płuca dystalnie w stosunku do guza o znacznie większej spoistości (niedodma).
ADENOCARCINOMA PARTIM IN STATU NECROSIS PULMONIS DEXTRI
Dokładniejsze rozpoznanie i ocena czy guz ma charakter pierwotny czy przerzutowy możliwe po wykonaniu badań immunohistochemicznych. Badanie w toku.
Mechaniczne uszkodzenie opłucnej uniemozliwia ocene jej naciekania.
W preparacie pobranym z kikuta oskrzelczego stwierdzono naciek nowotworowy. Kikuty naczyniowe wolne od nacieku nowotworowego.

ATELECTASIS ET ANTHRACOSIS FACALIS PULMONIS DEXTRI
z materiału wypreparowano 6 wezłów chłonnych okołooskrzelowych , z czego w 5 stwierdzono przerzuty nowotworowe
METASTASES CARCINOMATOSAE ET ANTHRACOSIS LYMPHONODORUM
ad 2 Węzły 4R
W materiale stwierdzono 4 węzły chłonne bez przerzutów nowotworowych
ANTHRACOSIS LYMPHONODORUM
Ad 3 węzły grupa 9
w materiale stwierdzono 2węzły chłonne bez przerzutów nowotworowych
ANTHRACOSIS LYMPHONODORUM
ad 4 Węzły grupa 11
w materiale stwierdzono 3 węzły chłonne bez przerzutów nowotworowych
ANTHRACOSIS LYMPHONODORUM
Ad 5 oskrzele głowne
w materiale stwierdzono 2 węzły chłonne bez przerzutów nowotworowych
ANTHRACOSIS LYMPHONODORUM

Ale to jest ten wypis z 07.02.2012? Czekamy na resztę.

Ale to jest ten wypis z 07.02.2012?

Czekamy na resztę.

W diagnostyce przerzutów do kręgosłupa bardziej wiarygodny jest rezonans.

Czyli mamę zakwalifikowano do obciążającego zabiegu nie sprawdzając wcześniej czego wynikiem są bóle odczuwane od listopada?

Możesz umieścić tu cały wypis, z którego przepisałaś - zdaje się - epikryzę?

Piszesz, że na razie nie wiadomo, czy nowotwór jest pierwotny czy wtórny - czy mama ma już jakiś wywiad onkologiczny?

Czy przed zabiegiem była wykonana np. bronchoskopia lub biopsja i uzyskano wynik histpat?