[Diana0604]

Blagam pomozcie. Nie mam pojecia jak zrozumiec postep choroby mojej siostry :(
Czy to wszystko znaczy ze szanse na wyleczenie sa juz male i rozpoczecie kolejnych naswietlan, juz bez chemi (ogolny stan chorej na chemie juz nie pozwala) oznacza ze to tylko postepowanie paliatywne?? Opisze troche, mam nadzieje ze bedzie mogl mi ktos to wytlumaczyc:

4 lata temu diagnoza: Rak szyjki macicy nie nadajacy sie do operacyjnego usuniecia- leczenie: Radio-, chemio-; i brachyterapia.
Po tym leczeniu markery spadly niemal do zera i w tym stopniu utrzymywaly sie do tej pory.

9 czerwaca tego roku siostra zglosila sie do szpitala z powodu trwajacych od 2 tygodni uporczywych wymiotow trescia pokarmowa.
CT brzucha wykazala masywnie powiekszony zoladek i zastepujace czesci dwunastnicy, niejednorodne masy przestrzeni zaotrzewnowej od tt nerkowych do tt biodrowych wspolnych uciskajace poprzeczna czesc dwunastnicy, otaczajace moczowod i naczynia nerki lewej.
Nerka prawa z zalozonym cewnikiem pig tail. Przeprowadzono operacje zespolenia imijajacego.

Stan ogolny po leczeniach: Popromienne zapalenie jelita grubego i katnicy.
Wodonercze nerki prawej w skutek popromiennego zwezenia moczowodu szynowanego cewnikiem JJ Zwezenie nerki lewej.
Przewlekla choroba nerek. Obustronne zmiany srodmiazszowe pluc zlokalizowane przypodstawnie pod obserwacja.
Nadcisnienie tetnicze. Niewielka niedomykalnosc mitralna i trojdzielna.

W trakcie operacji pobrano wycinek z guza wezlowego do badania.
Wynik makroskopowy: Bialo szary fragment tkankowy o najw. wym. 0,5 cm 1 mc
Wynik mikroskopowy: Infiltratio carcinomatosa
Fragmenty tkanki tluszczowo- wloknistej z drobnymi ogniskami raka plaskonablonkowego.

Od 4-go sierpnia siostra ma rozpoczac znowu naswietlania po 4-ech latach przerwy.
Chemi nie zastosuja na bardzo zly ogolny stan.
Dolna czesc ciala, szczegolnie nogi sa strasznie opuchniete, ma wielkie problemy z poruszaniem sie, syndrom "niespokojnych nog" i konczyny dolne bardzo mocno rozgrzane.

Blagam, powiedzcie co to wszystko znaczy, jakie sa szanse na wyleczenie, jak mozena jej pomoc, co moze ja jeszcze czekac???
jestem naprawde bezradna, tym bardziej ze mieszkam 700 km od siostry i totalnie nie moge sobie poradzic :(

Z gory dziekuje za jakiekolwiek odpowiedzi. Prosze tylko o szczerosc, chce wiedziec!!!
Pozdrawiam Diana

[tam-tam-taram]

Diana0604,

rozumiem twoj niepokoj, ale musisz wkleic wyniki (bez twoich interpretacji wynikow, ale wyniki same).
Nie moze byc tak, ze bedziemy sie domyslac, jakie one byly, a wiec:

TK jamy brzusznej przed leczeniem, wypisy ze szpitali. TK j.brzusznej po leczeniu.

I rob akapity, bo piszesz wszystko jednym ciagiem i zle sie to czyta niestety.

[Richelieu]

Diana0604 napisał/a:

4 lata temu diagnoza: Rak szyjki macicy nie nadajacy sie do operacyjnego usuniecia- leczenie: Radio-, chemio-; i brachyterapia.

Diana0604 napisał/a:

9 czerwaca tego roku siostra zglosila sie do szpitala z powodu trwajacych od 2 tygodni uporczywych wymiotow trescia pokarmowa. CT brzucha wykazala masywnie powiekszony zoladek i zastepujace czesci dwunastnicy, niejednorodne masy przestrzeni zaotrzewnowej od tt nerkowych do tt biodrowych wspolnych uciskajace poprzeczna czesc dwunastnicy, otaczajace moczowod i naczynia nerki lewej.

Diana0604 napisał/a:

W trakcie operacji pobrano wycinek z guza wezlowego do badania. Wynik makroskopowy: Bialo szary fragment tkankowy o najw. wym. 0,5 cm 1 mc Wynik mikroskopowy: Infiltratio carcinomatosa Fragmenty tkanki tluszczowo- wloknistej z drobnymi ogniskami raka plaskonablonkowego.

Jeśli aktualnie stwierdzone nacieki raka płaskonabłonkowego są wznową leczonego wcześniej raka szyjki macicy,
co wygląda bardzo prawdopodobnie, to niestety oznaczałoby to uogólnienie choroby do lokalizacji odległych
i wynikającą z tego możliwość leczenia jedynie paliatywnego.

Przemawiają za tym także wyżej podane przez Ciebie informacje o złym stanie zdrowia siostry
oraz przeciwwskazania do podania chemioterapii:

Diana0604 napisał/a:

ogolny stan chorej na chemie juz nie pozwala

Być może coś więcej można by powiedzieć po przytoczeniu przez Ciebie informacji o których mówi Tam-tam-taram,
obawiam się jednak, że nie wpłynie to znacząco na zmianę oceny Waszej sytuacji.

Przykro mi, że nie mam dla Ciebie lepszych informacji.
Pozdrawiam serdecznie.

[Diana0604]

Dziekuje za odpowiedz.

Niestety, nie posiadam pelnej dokumentacji choroby.
To sa cztery lata leczenia, a ja jak juz pisalam mieszkam 700 km od siostry.
Jedyne co moge wkleic to ostatnie wyniki badan i diagnozy.
Moze chociaz troche jasnosci bedzie.

1. ROZPOZNANIE CHOROBY W JĘZYKU POLSKIM
( K31.5) - Niedrożność dwunastnicy,
Niedrożność dwunastnicy z powodu ucisku z zewnątrz
Rak szyjki macicy. Stan po leczeniu radio-, chemio- i brachyterapią.
Popromienne zapalenie jelita grubego i kątnicy.
Wodonercze nerki prawej wskutek popromiennego zwężenia moczowodu szynowanego cewnikiem JJ (09.2012)
Zwężenie moczowodu nerki lewej
Przewlekła choroba nerek
Obustronne zmiany śródmiąższowe płuc zlokalizowane przypodstawnie pod obserwacją
Nadciśnienie tętnicze
Niewielka niedomyklaność mitralna i trójdzielna.

2014-05-30
TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu

Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy mniejszej wielofazowa z kontrastem z dn. 29-05-2014:

Masywnie, rozstrzeniowo, powiększony żołądek oraz zstępująca część dwunastnicy wypełnione treścią pokarmową
Przestrzeń zaotrzewnowa od wysokości te. nerkowych do wysokości początkowych odcinków te biodrowych wspólnych objęta niejednorodnymi obszarami tkankowymi .
Zmiany powodują nieregularne zwężenie światła aorty z zatarciem obrysów jej ścian na wysokości te nerkowych .
Po stronie lewej wypełniają przestrzeń przynerkową otaczając tetnice i żyły podwójnej nerki lewej oraz jej miedniczki oraz moczowody
Po stronie prawej otaczają moczowód nerki prawej z założonym cewnikiem pig taił .

Zaleganie treści w żołądku i dwunastnicy sugeruje zwężenie przez naciekanie ? przewodu pokarmowego na wysokości części poprzecznej dwunastnicy .
Wątroba niepowiększona o jednorodnym wzmocnieniu kontrastowym
Pęcherzyk żółciowy cienkościenny bez obecności cieniujących złogów
Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe i PŻW nieposzerzone
Trzustka,śledziona „ nadnercza prawidłowej wielkości, kształtu , położenia. Nerki z zachowana czynnością wydzielniczą W nadbrzuszu naczynia żylne krążenia obocznego
Pęcherz moczowy słabo wypełniony nie do oceny
Pasmowate wzmożenie gęstości tkanki tłuszczowej miednicy małej z niewielka ilością wolnego płynu
Węzły chłonne przestrzeni zaotrzewnowej i krezkowe niepowiększone
Torbiel Tarlowa na wysokości Sl, S2

Objęte badaniem fragmenty miąższu płucnego i kośćca bez zmian podejrzanych o meta
Guzek w płucu lewym

Wnioski —z uwagi na brak zmian w obrębie jamy brzusznej w opisie badania z dnia 28.06 2012 można przypuszczać ,że sa to zmiany o charakterze włóknienia zaotrzewnowego.
Nie można jednak z całą pewnością wykluczyć powikłań choroby podstawowej i rtgth.

EPIKRYZA:
55-letnia kobieta z rakiem szyjki macicy po leczeniu radio-, chemio- i brachyterapią zgłosiła się do szpitala z powodu trwających od 2 tygodni uporczywych wymiotów treścią pokarmową.
CT brzucha wykazała masywnie powiększony żołądek i zstępującą część dwunastnicy, niejednorodne masy przestrzeni zaotrzewnowej od O. nerkowych do tt. biodrowych wspólnych uciskające poprzeczną część dwunastnicy, otaczające moczowód i naczynia nerki lewej, nerka prawa z założonym cewnikiem pig tail.
W pasażu przewodu pokarmowego uzyskano zakontrastowanie jelita na całej długości.
Włączono całkowite żywienie pozajelitowe, chora pozostawała w stanie stabilnym.
Chorą konsultowano telefonicznie z panem dr ........
Ustalono, że przy stabilnym stanie klinicznym najpierw wskazane jest zaopatrzeniu prawego moczowodu, a następnie operacja zespolenia omijającego.

Chora została wypisana do domu i skierowana do dalszego leczenia.

Wynik badania: Histopatologia;

Materiał:
WYCINEK Z GUZA WĘZŁOWEGO

Wynik makroskopowy:
BIAŁO SZARY FRAGMENT TKANKOWY O NAJW. WYM 0,5CM. 1MC

Wynik mikroskopowy: INFILTRATIO CARCINOMATOSA.

FRAGMENTY TKANKI TŁUSZCZOWO-WŁÓKNISTEJ Z DROBNYMI OGNISKAMI RAKA PŁASKONABŁONKÓWEGO.

-------------------------------------

Rozpoznanie wg ICD 10 rozszerzone******:
0.1 - Leczenie stacjonarne - pobyt w oddziale szpitalnym

C53.8 - Nowotwory złośliwe-Szyjka macicy, określona-Zmiana przekraczająca granicę macicy

R19.0 - Inne objawy podmiotowe i przedmiotowe dotyczące przewodu pokarmowego i jamy brzusznej- Wewnątrzbrzuszny i wewnątrzmiedniczny obrzęk, masa i guz

C53.9 - Nowotwory złośliwe-Szyjka macicy, określona-Szyjka macicy, nie określona

K31.5 - Inne choroby żołądka i dwunastnicy;
Niedrożność dwunastnicy - nie
szyjki - nie

-----------------------

EPIKRYZA:

Chora lat 55 z rakiem szyjki macicy w fazie rozsiewu węzłowego przyjeto do CO-1 z objawami stenozy dwunastnicy celem leczenia operacyjnego.
Zakwalifikowana do zabiegu !operacyjnego w trybie pilnym w dniu 16.06.2014

Wykonano zespolenie omijajace żoładkowo¬jelitowe z tylną ścianą, zaokrężnicze.

Przebieg pooperacyjny niepowikłany.
Decyzja co do dalszego leczenia będzie podjęta po okresie rekonwalescencji.
Wypisana do domu w 7 dobie po zabiegu w stanie dobrym z zaleceniami jak niżej.


Niestety, poki co, wiecej nie posiadam, oprocz ostatniej rozszerzonej morfologi krwi i moczu.

Moze jednak ktos bedzie potrafil na podstawie tego co wkleilam, cokolwiek wywnioskowac.

Dla mnie kazda informacja jest bardzo istotna.

Z gory dziekuje i pozdrawiam

[Richelieu]

Diana0604 napisał/a:

Zaleganie treści w żołądku i dwunastnicy sugeruje zwężenie przez naciekanie ? przewodu pokarmowego na wysokości części poprzecznej dwunastnicy .

Ten zapis mówiący o stwierdzeniu obecności nacieku, typowego dla nowotworów złośliwych,
jest nie w pełni zgodny z wnioskami z tego wyniku, w których lekarz wskazuje, że zmiany mogą mieć inny charakter:

Diana0604 napisał/a:

z uwagi na brak zmian w obrębie jamy brzusznej w opisie badania z dnia 28.06 2012 można przypuszczać ,że sa to zmiany o charakterze włóknienia zaotrzewnowego. Nie można jednak z całą pewnością wykluczyć powikłań choroby podstawowej i rtgth.

jednak warto zauważyć, że ów poprzedni wynik, do którego się odnosi, jest sprzed dwóch lat,
zatem w tym czasie zmiany o charakterze złośliwym mogły się z powodzeniem rozwinąć.
Na to, że tak właśnie jest, wskazują zarówno wynik badania histopatologicznego wycinka z guza węzłowego
jak i epikryza, w której jest mowa o rozsiewie węzłowych choroby nowotworowej.

Podane przez Ciebie zapisy w zasadzie nie wnoszą wielu istotnych nowych informacji,
a jedynie potwierdzają to, co zostało napisane wyżej.

W tej sytuacji powinno zostać rozważone wdrożenie leczenia opisanego w odpowiednich Zaleceniach (2013 r.) od str. 283,
w takim zakresie, na ile pozwoli stan zdrowia i spodziewane korzyści z leczenia,
oraz możliwość zaakceptowania wynikających z niego niekorzystnych skutków ubocznych.