[pierwotny tytuł wątku: Proszę o interpretację PET / CT mojej mamy.]
Kobieta w wieku 80 lat.
Rozpoznanie: Rak trzonu macicy (adenocarcinoma), z przerzutami do ściany pochwy.
Stan po histerektomii całkowitej (2008) i brachyterapii (2009).
Podejrzenie meta w obu płucach.
Problem kliniczny: Planowanie radioterapii.
Sposób wykonania badania:
Akwizycję przeprowadzono po 68 minutach od podania 367 MBq 18-F-FDG + 5 ml Gastrografiny, na stole z włókna węglowego do planowania radioterapii + badanie opóźnione.
Glikemia przy podaniu radioznacznika wynosiła 119 mg/dl.
Głowa i szyja:
Wzmożony metabolizm glukozy w obrębie:
1. hypodensyjnego guza w prawym płacie tarczycy, 0 SUV = 11.0 i wym. 25 x 25 x 35 mm ,
2. masywnych zgrubień w zatoce szczękowej lewej, 0 SUV = 3.6 - tło zapalne/pozapalne.
Węzły chłonne szyi niepowiększone, bez wzmożonego metabolizmu glukozy.
Klatka piersiowa:
Wzmożony metabolizm glukozy w obrębie licznych guzków rozsianych w obu płucach, zwłaszcza w płatach dolnych, największe w seg. 10 płuca prawego, 0 SUV = 9.3 i wym. 28 x 18 mm oraz w seg. 10 płuca lewego, o SUV = 9.3 śr. 14 mm.
Węzły chłonne sródpiersia i wnęk płucnych niepowiększone.
Jama brzuszna i miednica:
Wzmożony metabolizm glukozy w obrębie:
1. zmiany w rzucie dna pęcherzyka żółciowego, o SUV = 5.8 ( w badaniu opóźnionym SUV = 5.9) i śr. 19 mm,
2. węzła chłonnego okołoaortalnego po stronie prawej, na wysokości górnej krawędzi kręgu L1, o SUV = 3.9 (w badaniu opóżnionym SUV = 6.7) i śr. 11 mm.
Nerka lewa unaczyniona przez dwie tętnice nerkowe. Poza tym trzustka, nerki, nadnercza i śledziona w normie.
Fizjologiczne wydalanie znacznika z moczem.
Układ kostny:
Obraz metabolizmu glukozy w normie.
Wnioski:
W badaniu PET/CT guzki płuc i opisany węzeł chłonny okołoaortalny o charakterze aktywnego procesu rozrostowego.
Guz płata prawego tarczycy podejrzany o charakter rozrostowy - do pilnej diagnostyki (USG, BAC).
Zmiana w rzucie dna pęcherzyka żółciowego o niejasnym charakterze - stan zapalny z drobnymi złogami ? Nie można z całą pewnością wykluczyć procesu rozrostowego. Wskazana ocena w badaniu MR.
W badaniu PET/CT guzki płuc i opisany węzeł chłonny okołoaortalny o charakterze aktywnego procesu rozrostowego.
Lekarz opisujący wynik badania wskazuje, że zmiany w płucach i węźle chłonnych okołoaortalnym
najprawdopodobniej są przerzutami raka trzonu macicy leczonego od roku 2008.
AndrzejKOS napisał/a:
Guz płata prawego tarczycy podejrzany o charakter rozrostowy - do pilnej diagnostyki (USG, BAC).
Obraz sugeruje podejrzenie obecności nowotworu złośliwego tarczycy, co trzeba zweryfikować w kolejnych badaniach.
Jeśli się to potwierdzi, najprawdopodobniej będzie to inny nowotwór, niezależny od raka trzonu macicy.
AndrzejKOS napisał/a:
Zmiana w rzucie dna pęcherzyka żółciowego o niejasnym charakterze - stan zapalny z drobnymi złogami ? Nie można z całą pewnością wykluczyć procesu rozrostowego. Wskazana ocena w badaniu MR.
Także zmiana w pęcherzyku żółciowym może okazać się złośliwa, stąd zalecenie dalszej diagnostyki.
W tym przypadku jednak moim zdaniem prawdopodobieństwo złośliwości tej zmiany jest raczej mniejsze.
AndrzejKOS napisał/a:
Bardzo proszę o państwa opinie.
Moim zdaniem bardziej pilna jest diagnostyka i ewentualne wdrożenie leczenia zmiany w tarczycy,
oraz wdrożenie leczenia systemowego rozsiewu raka trzonu macicy.
W zależności od typu tego nowotworu (endometrioidalny) i wcześniej przebytego leczenia
może to być wg wskazań hormono- lub chemioterapia (Zalecenia (2013 r.), str. 293):
Cytat:
Leczenie hormonalne powinno być stosowane wyłącznie w ramach paliatywnego postępowania u chorych z nowotworami endometrioidalnymi bez nasilonych objawów choroby.
Do czynników predykcyjnych korzyści z HTH należą: wysokie zróżnicowanie (G1/2), obecność receptorów hormonalnych w komórkach nowotworu, długi okres wolny od nawrotu oraz lokalizacja nawrotu poza miednicą.
Częstość odpowiedzi na HTH wynosi około 15–30%. Najczęściej wykorzystuje się progestageny oraz tamoksyfen.
Ze względu na brak zależności między wielkością dawki i skutecznością progestagenu wskazane jest stosowanie mniejszych dawek leków (np. medroksyprogesteron 200 mg/d., octan megestrolu 160 mg/d.).
Inhibitory aromatazy mają niewielką skuteczność (częstość odpowiedzi < 10%).
W badaniu II fazy wykazano także skuteczność sekwencyjnej HTH: octan megestrolu w dawce 160 mg/dobę przez 3 tygodnie naprzemiennie z tamoksyfenem w dawce 40 mg przez kolejne 3 tygodnie.
Chemioterapia jest stosowana w leczeniu zaawansowanego raka trzonu macicy w sytuacji braku możliwości leczenia miejscowego, u pacjentek z objawami związanymi z chorobą niekwalifikujących się do HTH lub po wyczerpaniu odpowiedzi na HTH.
Wykazano, że CTH 2-lekowa ma przewagę nad monoterapią. Najczęściej stosuje się skojarzenie paklitakselu z pochodną platyny lub pochodnej platyny z doksorubicyną ± cyklofosfamidem.
Programy 3-lekowe z taksoidem mają porównywalną skuteczność do schematów 2-lekowych, natomiast wiążą się z większą toksycznością.
Możliwości CTH drugiej linii są ograniczone, a korzyści z leczenia wątpliwe.
U chorych z dobrą odpowiedzią na leczenie można podjąć próbę wykorzystania ponownie schematu z taksoidem i pochodną platyny.
Do aktywnych schematów 2-lekowych należy także topotekan z docetakselem.
Opcją leczenia pozostaje również monoterapia (np. antracykliną, ifosfamidem, topotekanem).
Pozdrawiam i witam Cię na forum.
_________________ Solve calceamentum de pedibus tuis: locus enim, in quo stas, terra sancta est [Ex: 3, 5]
Nie możesz pisać nowych tematów Nie możesz odpowiadać w tematach Nie możesz zmieniać swoich postów Nie możesz usuwać swoich postów Nie możesz głosować w ankietach Nie możesz załączać plików na tym forum Możesz ściągać załączniki na tym forum
Mapa forum
Formularz kontaktowy
FAQ
Grupy
Album
Rejestracja
Zaloguj
