[gwis]

Witam,
proszę o poradę dotyczącą rokowań i leczenia mojego przypadku:

wynik biopsji 21.02.2014 r.
DCIS piersi lewej, DIN2
SMA(+) p63(+)
MIB(+) w ok. 8% komórek
Papillomata intraductalia cum hyperplasia atypica
CK 5/6(+)
Hyperplasia ductalis atypica mamae
receptory:
ER +++ w 80% komórek DCIS
PR ++ w 40% komórek DCIS
HER2 odczyn negatywny Score=1+

następnie operacja chirurgiczna usunięcia guza 10.04.2014 r.
(makroskopowo: materiał 5,4x3,6x3,5cm z płaszczyznowym fragmentem skóry 3,6x2,6cm,
w okolicy bieguna tylnego włóknisto-torbielowaty obszar o wymiarach 4,7x3,3x2,3 cm
dochodzący do marginesu górnego, dolnego, bocznego, przyśrodkowego i tylnego, margines przedni 1,5cm;
mikroskopowo: carcinoma papillare intraductale et carcinoma intraductale typus cribrosusu G2,
poza ogniskiem raka ok. 1,5 cm rozproszone ogniska DIN2 w całym materiale,
margines tkankowy nie przekraczał 0,1mm w liniach cięcia określonych makroskopowo jako "dochodzący",
VNPI 2+1+2+3=8)

a później poszerzenie marginesu 28.05.2014 r.

teraz mam skierowanie na radioterapię i konsultację dotyczącą hormonoterapii,
ze względu na skutki uboczne terapii jakimi postraszył mnie lekarz zaczęłam zastanawiać się nad mastektomią podskórną,
ale ona też chyba nie wyklucza hormonoterapii...

[Richelieu]

Gwis,

Podane przez Ciebie wyniki mówią o stwierdzeniu obecności raka piersi przedinwazyjnego (=> DCIS):
raka brodawkowatego wewnątrzprzewodowego oraz wewnątrzprzewodowego raka typu sitowatego,
o średnim stopniu złośliwości (G2) i wartościach receptorów jak dla podtypu molekularnego luminalnego,
raczej A niż B wobec PR=40% i G2 korelującym z nie podanym tutaj Ki67 (Zalecenia (2013 r.), str. 225, tab. 11).

Czynnikiem najbardziej istotnym rokowniczo jest stadium przedinwazyjne nowotworu,
co przy braku ognisk mikroinwazji oraz usunięciu guza z marginesem zdrowych tkanek
powinno zapewnić skuteczność leczenia.
W podanych przez Ciebie informacjach nie ma podanej wielkości uzyskanych minimalnych marginesów po docięciu (28.05.2014 r.),
uważam, że warto dopytać o to lekarza.
Jeśli marginesy są poniżej wartości 3 mm, uznawane wówczas dla DCIS za niewystarczające,
powinna być zastosowana radioterapia, podobnie jak w przypadku wartości VNPI = 8.

Ze względu na znaczny rozmiar obszaru zawierającego zmiany (4,7x3,3x2,3 cm)
wyżej linkowane 'Zalecenia' (str. 232) wskazują na rozważenie wykonania biopsji węzła chłonnego wartowniczego (SNB):

Cytat:

Wykonanie biopsji węzła wartowniczego należy rozważyć u chorych na DCIS o dużej średnicy, u których planuje się przeprowadzenie amputacji bez usunięcia pachowych węzłów chłonnych, oraz w przypadku guzów zlokalizowanych w ogonie Spence’a. Dodatkowo można rozważyć wykonanie biopsji węzła wartowniczego w sytuacji, kiedy guz jest wyczuwalny klinicznie lub w MMG średnica zmian przekracza 4 cm. U takich chorych, ze względu na rozległość zmian, istnieje zwiększone ryzyko przeoczenia w badaniu histopatologicznym ognisk mikroinwazji lub naciekania w obrębie DCIS.

Jeśli nie zostało to wykonane, uważam za celowe przedyskutowanie z lekarzem,
jak ocenia on zasadność tego postępowania, wzrost ryzyka z powodu braku SNB
i ewentualne dalsze postępowanie w tej sytuacji (czy proponowane leczenie jest wystarczające).

Z racji dodatniego statusu receptorów steroidowych (ER, PR) lekarz powinien rozważyć celowość wdrożenia leczenia Tamoxifenem,
co będzie przedmiotem wspomnianej przez Ciebie konsultacji w sprawie hormonoterapii.

Całość leczenia DCIS opisane jest w wyżej linkowanych 'Zaleceniach' na str. 232.


Pozdrawiam i witam Cię na forum.

[gaba]

Niestety po poszerzeniu marginesu nie wykonuje się szukania ani badania węzła wartowniczego bo zwyczajnie już to się nie udaje.
Każdy musi sam rozważyć ryzyko rozwoju choroby i dolegliwość kuracji żeby wybrać odpowiednią dla siebie opcję. Duże znaczenie ma wiek, bo im młodsza osoba tym dłuższy czas w którym "może się coś rozwinąć" i w związku z tym potrzebne agresywniejsze leczenie. Rozważając swoje opcje pamiętaj o 2 rzeczach :
- żadna kuracja nie da Ci 100% pewności że nie będzie dalszego rozwoju choroby (albo innego raka)
- całkowicie wycięty DCIS + radioterapia to powyżej 95% na przeżycie co najmniej 10 lat.